柳某某，女，36岁，年7月22日初诊。

主诉

zhusu

失眠3年，加重月余。

现病史

xianbingshi

患者3年前因工作琐事，思虑颇多，逐渐出现入睡困难，患者自服“褪黑素”、“艾司唑仑”等，睡眠稍改善。然近1个月失眠加重，每日睡眠约五个小时，眠浅易醒，醒后疲惫不堪，且逐渐出现脱发。患者为求进一步诊治，前来求诊吾师。

辰下：入睡困难，夜半易醒，心慌，脱发，纳差，便溏，身困，舌质淡苔白，脉沉。

喜丨奎丨国丨医丨学丨堂

处方

chufang

处方：甘麦大枣汤加减

浮小麦20g炙甘草9g大枣9g太子参20g黄芪20g炒枣仁15g合欢皮20g首乌藤20g何首乌15g桑椹12g鸡内金20g谷麦芽各12g

七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服

二诊（年7月29日）：患者药后心慌未再发作，睡眠时长较前增加，仍感纳差，食后腹胀，时有矢气，守上方加莱菔子15g，厚朴9g，续服十四剂。睡眠基本如常。

喜丨奎丨国丨医丨学丨堂

按语

anyu

本案患者以“失眠3年”为主诉，《景岳全书》有云“劳倦、思虑太过，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”平素思虑劳倦，心阴耗伤，阴血不足，心失所养，则神不守舍；脾为气血生化之源，思多亦伤脾，脾胃虚弱，气血乏源，心神失养，则失眠益重；阴血不足，心失濡养，故见心慌；发为血之余，头发生长赖血以充养，阴血虚无以荣养头发，故见脱发；气血不足，血海失于满溢，故见月经量少；脾胃虚弱，运化失职，故见纳差；水谷不化，肢体失充，故见身困；脾虚湿盛，水湿下注，故见便溏。结合舌脉，四诊合参，此乃心脾两虚，神失所养；吾师治以补益心脾，宁心安神；方投甘麦大枣汤加减。

甘麦大枣汤原治“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠身”之心神失养证，功擅养心安神，定魂宁魄，用以治疗失眠症状多属虚者，疗效颇佳。方中浮小麦，专入心经，取其养心安神、益气除热之用；炙甘草，补益五脏；大枣，性甘温质润，“安中养脾，助十二经，补身中不足”（《神农本草经》）三药合用，有补心脾，荣五脏，安神志之效；黄芪、太子参补气健脾，使气血生化有源；炒酸枣仁宁心安神，首乌藤养血安神，合欢皮“安五脏，和心志”，三药相合，神魂得安，睡眠得充；何首乌补肝肾，益精血，乌须发，桑椹滋阴补血，《滇南本草》言其“益肾脏而固精，久服黑发明目”，二药相合，使患者精血得补，毛发得以充养；鸡内金消食和胃，谷麦芽健脾益气，促脾转运，且二药相合，使患者胃纳得复，促药力运转。

二诊之时，患者诉睡眠较前明显好转，心慌未再发作，示药已中的，患者诉仍感纳差，腹胀，此乃脾胃虚弱，运化失司，气机不畅，故守前方加莱菔子消食除胀，降气化痰，厚朴下气除满，续服十四剂后，患者睡眠基本恢复正常，门诊继续调治月余，诸症皆愈。

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