#春季养生全攻略#儿科也很常见一些以厌食，挑食，饮食少、消瘦来看诊的儿童，通常懂中医的儿科大夫，经仔细查体和检查，凭临床经验明确诊断后，就会介绍以下此类疾病的症候特点，即多见于小儿厌食的症候。根据孩子的中医症候和临床表现，我们常推荐中药或成药调理，大多家属也赞同使用相关的诊疗方式，因此，今天我就仔细讲一下和小儿厌食相关的知识，尤其中医对小儿厌食表现的辩证分类，明确用药的推荐，以供大家参考。（注：本人虽非中医儿科，但多有涉及学习中医儿科有关消化疾病诊治的内容，若有专业者，可提出宝贵意见，我虚心接受）中医儿科常说的脾虚为主的“厌食”是指：儿童长期厌恶饮食，不思进食，食欲减退，和长时间的食量减少为主要表现的主症（食量较正常同龄儿童减少1/3以上）。同时这样的孩子还会有食欲不振，饮食乏味，体重减低等临床症状。但孩子精神或活动运动尚正常。多见有以下病因或诱因：如饮食不节制，喂养不当，全身基础疾病（如慢性腹泻，营养不良等），以及自身心理因素（年龄较大的孩子学业压力大，或患有抑郁症，焦虑症等）中医辩证分类主要有5大类：1脾胃湿热证且主症候为孩子不思进食，厌恶进食甚至拒食，且口渴不欲饮水，四肢肢体倦怠，无力，少动。多伴有口臭，时有恶心，甚则呕吐。大便多干结或臭秽，小便尿色黄且少。中医查体可见：舌红，苔薄黄腻，脉滑数，指纹紫滞。（注：脉象需要专业中医诊脉明确；判断指纹需掌握中医儿科的指纹诊图及诊法，如下图，需中医专业）2脾失健运证：证候可见儿童食欲不振，厌恶进食甚至拒食，面色少华（孩子面少色泽，如面色略苍白或者萎靡发黄），但精神尚可，有口淡乏味，时有流涎（流口水），嗳气呃逆（打嗝，反胃，胃口上反臭气），恶心，大便软溏（大便不成型，类似软溏泥）。中医查体：舌淡红，苔薄白或腻（见下图，个人参加的《儿童合理用药大会》摄屏），诊脉可见：脉濡，手指纹淡红。强调此证候，舌苔薄腻为其典型特征。（如下图）3脾胃气虚症证候可见不思进食，厌恶进食甚至拒食，查体见面色少华，神疲倦怠，少气懒言（没精神，爱说话），形体偏瘦。唇色淡，口淡乏味，脘腹胀（胃肠道胀气），大便稀溏（大便更稀）。舌可见：舌淡胖边有齿印，色淡红，苔薄白（舌象如下图，《儿童合理用药大会》摄屏）。脉象及指纹可见：脉细软，指纹淡红。注意：面色少华，神疲肢倦，形体偏瘦为诊断脾胃气虚的辨证依据。4脾胃阴虚证，其证候为不思饮食，厌恶进食，面色少华，盗汗唇红且干，手足心热，形体偏瘦，大便燥结（干燥硬结），小便黄少。舌象可见舌红，苔花剥(即西医所述地图舌，但舌体很红，如下图），脉象指纹为脉细数，指纹紫或红。强调：此证候以儿童食少饮多、盗汗、手足心热，汗出湿衣，大便干结、体瘦肤干，舌红少苔为特征。5肝旺脾弱证（也称肝旺脾虚证，如下图摄屏）证候：食欲不振，厌恶进食，形体偏瘦，两胁胀满（胸腹交界处外侧肋骨旁胀痛），平素烦躁易怒，夜寐欠安（睡眠不好），兴奋躁动，口苦泛酸，嗳气呃逆，大便失调（或腹泻，或便秘，或腹泻便秘交替）。舌象见舌红，苔薄黄，脉象及指纹见脉细小弦，指纹紫滞。说明：本证多见于平素急躁易怒的患儿，与精神及情志心理因素有关。治疗用药：主要以运脾开胃为基本原则，辩证用药，施以方剂，则孩童脾胃调和，脾运复健，胃纳自开。具体如下：1脾胃湿热者治法：清热燥湿，健脾助运方药：藿朴三仁汤（经验方）常用药：广藿香、厚朴、姜半夏、茯苓、苦杏仁、薏苡仁、豆蔻、炒苍术、胡黄连。可组方：常用杏仁、白蔻仁、生薏仁宣畅三焦气机；半夏、厚朴；藿香芳香化湿；滑石、竹叶、通草利湿清热。药物加减：大便不畅，加槟榔、枳实、莱菔子；小便黄少，加滑石、甘草。推荐中成药：王氏保赤丸，针对脾胃湿热。用法用量：6个月以内，5粒/次;6个月~2岁每增加1个月增加1粒;2~7岁每增加半岁增加5粒;病轻者1次/日，病重者2~3次/日。或保和丸，亦针对脾胃湿热证：3岁1丸；3~6岁2丸；6岁3丸；2-3次/日。2脾失健运证治法；健脾助运，消食开胃。方药；不换金正气散（《太平惠民和剂局方》）加减常用药：苍术、陈皮、枳壳、广藿香、六神曲、麦芽、焦三楂。组方如下：常用苍术燥湿运脾；陈皮、枳壳、藿香理气醒脾和中；神曲、炒麦芽、焦山楂消食开胃。药物加减：嗳气泛恶者，加姜半夏、竹茹；大便软溏，加山药、薏苡仁。成药推荐：保和片（丸），针对脾失健运。用法用量：3岁1片；3~6岁2片；6岁3片3次/日；山麦健脾口服液，10ml/支针对脾失健运者，用法：3岁5ml；3~6岁5ml；6岁10ml，3次/日3脾胃气虚证治法：健脾益气，佐以助运。方药：异功散（《小儿要证直诀》）加减常用药：党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、佩兰、砂仁、六神曲、炒鸡内金。组方选择：常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；陈皮、佩兰、砂仁醒脾助运；神曲、鸡内金消食开胃；药物加减：大便溏薄者，加炮姜、肉豆蔻；腕腹胀者，加木香、厚朴、莱菔子。推荐成药：健胃消食口服液10ml/支，针对脾胃气虚，每服10ml;3岁以下儿童每次服5ml，2-3次/日。醒脾养儿颗粒，规格2g/袋，对脾胃气虚：1岁以内2g;1~2岁4g;3~6岁4g；7~14岁6~8g，2-3次/日或神曲消食口服液，儿科用药，剂量遵说明书。4脾胃阴虚证治法；滋脾养胃，佐以助运。方药；养胃增液汤加减（经验方）常用药：北沙参、麦冬、玉竹、石斛、乌梅、白芍、甘草、焦山楂、麦芽。组方原则：常用沙参、麦冬、玉竹、石斛养胃育阴；乌梅、白芍、甘草酸甘化阴；焦山楂、炒麦芽开胃助运。药物加减：口渴烦躁者，加天花粉、芦根、胡黄连；大便干结加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁；夜寐不宁，手足心热加牡丹皮、、莲子心、酸枣仁兼脾气虚弱加山药、太子参。中成药推荐：人参归脾丸人参归脾丸中含有人参、甘草、黄芪、当归等中草药，有舒缓脾的运化功能。其也具有补血益气、健脾养心胃的作用。注意含有人参，儿童大年龄组可遵医嘱服用，易上火大便干燥。5肝旺脾虚证治法：疏肝健脾，理气和胃。方药：柴胡疏肝散加减（《景岳全书》）常用药:柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴、炒白芍、法半夏、甘草。组方：方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气。药物加减：烦躁不宁，夜寐不安者，加茯神、钩藤；口苦泛酸者，加黄连、吴茱萸；嗳气呃逆者，加旋覆花、赭石。中成药推荐：逍遥丸（颗粒）有疏肝健脾，养血作用。可用于儿童肝郁脾虚所致的郁闷不舒、胸胁胀痛、头晕目眩、食欲减退。儿童可以服用颗粒剂，按说明书用量。最后辩证治疗成药总结如下图（《儿科合理用药大会》摄屏），希望可以帮助到大家！参考资料：《儿童合理用药大会-中医治疗小儿积食讲课内容》《中医儿科常见病诊疗指南-小儿厌食、积滞章节》中华中医药学会《中华药典》国家药典委员会


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