小柴胡汤调节气滞兼热（可有兼虚），三仁汤调节气滞兼湿，温胆汤调节气滞兼痰，三方合治，管辖三焦。

温胆、三仁、小柴胡同治三焦

温胆汤为笔者临证罕用方。初期对温胆汤的了解，拘于治胆、治心、治胃。袭用日久，理解到温胆汤的运用范畴该当胜过上述了解，但暂时未能找到响应的理论阐释。

读《温热论》，叶天士指出：“再论气病，有不传血分，而邪留三焦，犹之伤寒中少阳病也。

彼则妥协内外之半，此则分消高低之势，随症变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。”

屡次品读这段文字，如把小柴胡汤做为“妥协内外之半”的代表方，则叶天士把小柴胡汤与温胆汤做类比，小柴胡汤调节伤寒邪入少阳，温胆汤调节温病邪留三焦。

进一步思虑，如把三仁汤做为“杏、朴、苓等类”的代表方，那末，小柴胡汤、三仁汤、温胆汤能够做类比。

01

温胆汤、三仁汤、小柴胡汤有何异同？

三方同治三焦，三方同治气。小柴胡汤调节气滞兼热（可有兼虚），三仁汤调节气滞兼湿，温胆汤调节气滞兼痰。

同为调畅三焦气机之方，可是有治热、治湿、治痰的不同。

如许了解，温胆汤可做为调节三焦之方。小柴胡汤也可做为调节三焦郁热之方。

而临证时，气滞、湿郁、痰阻极易化热，故笔者罕用小柴胡汤与三仁汤合方，或小柴胡汤与温胆汤合方。

02

医案

鲁某，男，42岁。年8月16日初诊。

右耳耳鸣1月余，呈赓续性，声如蝉鸣，影响休眠。伴见混身困倦不畅，余无显然不适。体壮，纳好。舌质暗红，舌苔白，脉弦滑。

证属痰气内郁，三焦失和。治以化痰解郁，和畅三焦为法。方用小柴胡汤合温胆汤加减。

处方：柴胡9克，黄芩12克，姜半夏9克，陈皮12克，茯苓15克，枳实9克，竹茹9克，蔓荆子9克，炒莱菔子12克，全瓜蒌15克，生甘草3克。7剂水煎服。

上方服后耳鸣即止，混身愉快，患者自行停药。以后，耳鸣又有屡次呈现，患者自行配服上方，屡屡皆效。

本案辨证，四诊所得材料有限，似不够以辨出小柴胡汤证和温胆汤证。笔者辨证时，着眼于体壮、纳好，思虑实证；混身困倦不畅，思虑三焦郁滞；体壮，舌暗红，脉弦，思虑郁热；脉滑、苔白，思虑痰郁。

归纳解析，证属三焦痰气郁热。调节取小柴胡汤合温胆汤加减治痰、治气、治热、治三焦。药后邪散郁解，三焦和畅，诸症自解。

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