-03-06初诊?

男，5岁半。

主诉：咳嗽一周。

现病史：患者因一周前吃烤鸡和大量巧克力豆后发生咳嗽，发热，体温37.5℃，自服用头孢、凉茶等，无明显缓解，现证见：咳嗽，夜间和晨起明显，有痰，无发热，咽痛，口臭，纳少不欲食，二便正常，舌红苔黄腻。

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诊断：咳嗽食积证

治法：消积宽中，化痰止咳。

方药：二陈平胃散加减

陈皮10茯苓10清半夏6生甘草6

厚朴6白术10莱菔子10鸡内金10

山楂10瓜蒌10

2付，1付分两日服用，每日2次。

-3-8咳嗽大减，饮食增多。

-3-9偶咳，余无明显不适

解析?

二陈平胃散出自《症因脉治》，功效：消积宽中，化痰止咳，主食积咳嗽，五更为甚，胸脘满闷，脉沉滑者。患儿因食用烤鸡和巧克力豆发病咳嗽，因烤鸡油腻，巧克力豆甜腻，脾气既弱，故不能磨之，若但脘胀嗳气酸臭不思食，食积生痰，热气熏蒸，肺气上促痰壅，宜以健脾化痰导滞为主。

方中陈皮、茯苓、半夏、甘草，即二陈汤方，功能燥湿化痰，行气消滞。苍术、厚朴都可燥湿，同治湿阻中焦。考虑苍术过燥，故改白术，厚朴兼行气，湿阻兼气滞胀满者宜之。诸药合用，共奏消积宽中，化痰止咳之功。加瓜蒌清热化痰，宽胸散结；莱菔子降气祛痰；鸡内金和山楂消食化积导滞。

结语：小儿脾胃较弱，不宜过食肉类。家长在没有医生指导的情况下不宜购买抗生素类给孩子服用。