关键词：湿阻便秘；三仁汤；孙玉信教授

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。

便秘临床上有很多证型，湿阻便秘是其临床上常见证型之一。现今湿阻便秘多与脾虚便秘混淆，以益气健脾法治疗，疗效欠佳，甚则会使便秘加重。导师孙玉信教授则着眼于“湿阻”，认为湿郁气滞，大肠传导失司，是湿阻便秘的关键。如《素问.至真要大论》有云：“太阴司天，湿淫所胜，……大便难”；《温病条辨》亦尝论及此证云："脾主地气，属太阴湿土，湿气太过，反伤本脏化气，湿久浊瘀，至于下焦，气不惟伤，而且阻矣。气为湿阻，二便不通。"，此皆为湿邪阻滞，大肠传导失常，导致湿阻便秘的明证。

其辨证要点：（1）大便排出不畅，排便不爽，有排不尽感；（2）便质不甚干硬，便质粘滞，不易冲干净；（3）头身困顿，口干不欲多饮；（4）多见脘腹痞满不舒，时有便意急迫感；（5）舌苔厚腻，或黄或白，脉濡缓。

治则：祛湿行气，导滞通便

方药：三仁汤

组成：杏仁10g白蔻仁10g（后下）生薏苡仁30g竹叶10g滑石30g通草6g厚朴10g半夏10g

加减应用：若气滞胃肠，胀气明显者，重用厚朴，加炒莱菔子、槟榔行气导滞；湿郁中焦，胃痞不舒者，可加苍术、佩兰等祛湿和胃；湿郁上焦，咽干咳嗽有痰者，可酌加桔梗、浙贝等宣肺化痰止咳

临床验案：

案1.薛某，女，41岁患者以“便秘4年余”为主诉于年11月7日首诊，诉其大便不畅已四年，曾经多方治疗乏效，症见：大便干，排便不畅，1～3日1行，时头晕项强，胃痞满闷不舒，纳眠可，口中和，舌淡红，苔白厚，脉细。证属湿邪壅滞，气机不畅，治以祛湿行气，导滞通腑。方用三仁汤加减：

杏仁10g白蔻仁10g（后下）生薏苡仁30g竹叶10g清半夏10g通草6g滑石30g厚朴10g木瓜30g葛根30炒莱菔子10g槟榔10g甘草6g

10剂，水煎服，日一剂，早晚各一次，温服

年11月29日，二诊，患者诉其大便干有所缓解，2日1行，仍排便困难，项强、头晕改善明显，纳眠可，舌淡红，苔白厚，脉细。患者服完上方后，病情有所改善，说明方即对症，二诊主症不变，遂效不更方，原方基础上，厚朴改为15g，加苍术10g，加大其行滞祛湿的力度，继服15剂。

按：本案湿邪阻滞大肠，日久郁热，燥化不行，故便秘而不畅；湿郁中焦，气滞不通，故胃痞满闷不舒；湿邪阻滞上焦，则头晕项强；舌淡红，苔白腻，脉细均为湿阻之象。故用三仁汤宣畅气机，祛湿导滞，方中三仁之苦辛淡渗，能宣通三焦气机，破滞利湿为主药；滑石、通草甘淡渗湿；厚朴、半夏辛开苦降，泻满消痞，和胃导滞；竹叶甘淡，能分消湿热。加炒莱菔子、槟榔行气除胀；木瓜、葛根祛湿痹，舒筋活络，通利经络。方证切合，气机畅，湿邪去则大肠传导正常，大便自通

案2.耿某，男，55岁，患者于年8月18日首诊，主诉：便秘半月余症见：大便干，排便困难，无便意，日1行，口干稍苦，眠浅易醒，心烦急躁，纳可，小便色黄，舌淡红，苔黄腻，脉缓大。此案证属湿热壅滞上下二焦，气机不利，肠腑传导失常。故亦予三仁汤加减：杏仁10g白蔻仁10g（后下）生薏苡仁30g厚朴10g半夏10g滑石30g竹叶10g通草6g茯苓30g槟榔10g木瓜30g益母草30g，日1剂，水煎服。服7剂，大便畅通而愈。

按：案中湿热阻滞下焦,出现排便困难，无便意，小便黄；湿热阻于上焦，则口干，心烦，眠差；苔黄腻，脉缓大均为湿热之象。故用三仁汤调畅气机，化湿导滞，湿去则大便自通；加茯苓则为渗淡利湿，健脾宁心安神，脾运则湿化，心神安则睡眠改善；槟榔行气利水；益母草性寒，清热利水，使湿热偏走下焦，湿热去则小便调。