编辑：小药童

写于万里晴空的北京

日常生活中，藿香正气散的应用是很普遍的，那么到底用对了没有？本篇文章是作者结合临床实际案例总结出的应用体会，供大家参考

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藿香正气散的临床运用

作者/焦树德

藿香正气散是临床上经常使用的著名方剂。它为什么会这样著名呢？

主要是因为这个药方使用得当，则疗效非常良好，可以说是“百发百中”。尤其是在夏秋之交的季节，使用的机会更多。

今结合实际病例，谈谈个人在临床上使用这张药方的点滴体会，仅供同道们参考。

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藿香正气散组方

藿香正气散出自《太平惠民和剂局方》：藿香90g，陈皮、半夏曲、白术、厚朴、苦桔梗各60g，大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各30g，炙甘草75g。共为细末，每服6g，水1盏，生姜3片，枣1枚，同煎至7分，热服。

如欲出汗，盖衣被，再煎并服（后世有的剂量与此不同，可互为参考）。

以上是原方的服用方法。

但现在临床上多参照原方组织精神，改为汤剂服用。

笔者在开藿香正气散汤药时的处方如下，仅供参考。

藿香9~12g，紫苏叶（后下）6g

白芷10g，厚朴10~12g

陈皮9g，白术6~9g

半夏曲10g，苦桔梗6g

大腹皮9g，茯苓6g

炙甘草5g，生姜3片

大枣2枚。水煎服。

本方主要用于治疗内伤湿冷，饮食停滞，又外感风寒。

症见：憎寒壮热，头痛呕逆，胸膈满闷，咳嗽气喘等，以及伤冷、伤湿、中暑、霍乱、吐泻，感受岚瘴不正之气等病；舌苔可见白腻，脉象滑、濡、滑而带浮等。

方中以藿香辛温散寒、理气和中，芳香祛秽，表里兼治作为主药。

辅以紫苏、白芷、桔梗，发表散寒、宣畅肺气、芳化暑湿；半夏曲燥湿降气、和胃止呕；厚朴行气化湿、消胀除满。

佐以白术、茯苓、陈皮，健脾化湿，理气开胃；大腹皮行气利湿；生姜、大枣辛甘和胃。使以炙甘草益中焦、和百药。

本方在夏暑季节及夏秋之交最常使用。

如果表邪偏重，恶寒发热而无汗者，可加香薷5~9g，以助解表之力。

如兼食滞，可加焦山楂、焦麦芽、焦神曲各10g，或焦槟榔、炒莱菔子各10g，以加强消导功效。

如湿盛腹泻者，可加炒扁豆10g、炒苡米20g、车前子10~15g，以加强健脾利湿之效。

本方以藿香命名，因藿香清芳微温，为醒脾快胃、振奋清阳之妙药。

正如《本草正义》所说：“芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥热，能祛阴霾湿邪而助胃正气，为湿困脾阳，倦怠无力，饮食不甘，舌苔浊垢者最捷之药。”

但本品温和力缓，用时须配伍苍术、厚朴、佩兰、紫苏或白术、陈皮、茯苓等。

王好古也曾赞扬本品：“入顺气乌药散则补肺，入黄芪四君子汤则补脾。”本方有发越脾气、调中焦升降之力，故名“正气散"。

笔者常用此方治疗急性胃肠炎、胃肠型感冒等病，证属外感风寒，内有湿、食停滞者，均可收到良效。

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案例二则

一、李某某，女，26岁。

因8月天气炎热，吃冰镇水果太多，夜卧窗前，睡眠受寒，次日头痛发热，憎寒无汗，全身酸懒，脘胀腹痛，呕吐4次，水泻3次。舌苔白腻，脉象浮滑，重按少力。

据此脉症，四诊合参，知为暑夏季节，内伤湿冷，外感风寒，肠胃气乱，寒湿不化而致吐泻；表邪不解，故头痛寒热。诊为暑湿吐泻之证。

治法采用温散化湿，佐以解暑。以藿香正气散加减，处方如下：

藿香10g，紫苏9g

白芷9g，半夏10g

干姜6g，香薷9g

炒扁豆9g，茯苓20g

大腹皮12g，广木香6g

车前子12g（布包）

炒白术6g

伏龙肝60g（煎汤代水）

1剂显效，3剂痊愈。

二、万某某，男，49岁。年10月5日来诊。

言说自昨晚感到头痛昏沉、胃胀腹痛，呕吐2次，吐物有明显的酸腐味，现尚感恶心，大便溏软。食欲不振，口不渴，微恶风寒，身热无汗，体温38℃。舌苔白厚腻，脉象弦滑带浮。实验室检查未见异常。

四诊合参，知为夏秋之交，外感风寒暑湿之邪，内受饮食停滞之伤，内外合邪，既有头痛发热等表症，又有胃痛呕吐等里症，表里相兼，发为头痛呕吐之证。

治宜芳香疏解，化湿导滞。方用藿香正气散加减。

藿香10g，佩兰10g

紫苏6g，荆芥10g

防风10g，白芷10g

半夏10g，焦神曲10g

焦山楂10g，焦槟榔10g

炒枳实12g，厚朴12g

酒川军6g，茯苓12g

炙草3g，生姜3片。

水煎服，投与2剂。

药后身得溱溱汗出而热退，大便泻腐秽两次而腹痛、呕恶尽除。

又以上方去防风、槟榔，减酒军为3g，加炒扁豆9g，再进2剂而痊愈。

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加减治疗小儿“停食着凉”

1~3岁的小儿，内伤饮食，外受风寒而身热不食，头痛恶心，胸膈满闷，倦怠不玩耍，大便不爽，舌苔白厚，脉象滑数。

北京民间对此证俗称“停食着凉”。此证也可用藿香正气散加减治疗。

笔者常用的处方如下：

藿香3~5g，紫苏3g

白芷3g，防风3g

半夏曲3g，焦山楂3g

焦麦芽3g，焦槟榔3g

炒内金5g，炒莱菔子3g

白术2g，枳实5g

水煎，1日分3~4次服。另外再用万应散0.5~1包（用量可按说明书），1日1~2次，随汤药服。一般服1~2剂，即可痊愈。仅供参考。

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方药对比及合方应用

本方与六和汤（砂仁、藿香、厚朴、杏仁、半夏、扁豆、木瓜、人参、白术、茯苓、甘草、生姜、大枣），皆能治疗夏月饮食不调，外感暑气而致寒热、吐泻等症。

二方相比，本方解表除湿之功大于六和汤，但正气虚弱之人慎用。

六和汤解表芳化之力虽小于本方，但益气匡邪之功，却大于本方，并且还有和肝舒筋之作用，对吐泻转筋者有效。

本方与不换金正气散（苍术、厚朴、陈皮、甘草、藿香、半夏、生姜、大枣），皆用于治疗湿浊内停，兼受感冒而吐泻等症。

但本方解表发散、利湿和中之力较大，不换金正气散则化湿和胃、调中止呕之力偏重，解散之力较轻。

本方合三味香薷饮（香薷、扁豆、黄连）名藿薷汤，用于治疗伏暑吐泻、腿肚转筋等症。

笔者常以本方（适当加减）合葛根芩连汤，用于治疗夏暑季节内伤饮食，外受风寒暑湿之邪，发生泄泻，未得及时芳化疏散，而致郁而化热，湿热结滞肠胃，气血不调，发为赤白痢疾，大便带脓血，里急后重，便频且滞，窘迫难忍等病症。

古人云：风寒暑湿之邪，伤脾则泻，伤胃则吐，伤肺则渴，伤膀胱则溺赤。

此时宜急择藿香正气散、六和汤、藿薷汤之类方剂，随证治之，则很快痊愈。

如治失时机，风寒暑湿之邪，渐渐化热，深侵肠胃，阳明经气不和，湿热凝滞，气血不调，发为痢疾，笔者每以本方合葛根芩连汤同用；

仍从疏解风寒暑湿之邪入手，兼清解阳明湿热，里急后重明显者，还可加广木香、焦槟榔等，调肠胃气滞，每收良效，请参考试用。

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注意事项

凡阴虚火旺，中焦火盛而作呕作胀，以及温热病的吐泄，均忌用。

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▍版权声明：

○用药请遵医嘱！本文选摘自《跟名师学临床系列丛书——焦树德》，焦树德著，中国医药科技出版社出版，年6月。

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