气化理论解方剂

保和丸

处方基本介绍

保和丸出自元·朱震亨《丹溪心法》，由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成，药物配伍巧妙，以消食化积、理气和胃为主要功效，临床运用较广，为治疗“一切食积”轻证的常用方。食积证病位在脾、胃，临床表现为脘腹痞满，甚则疼痛，嗳腐吐酸，纳少，或呕吐，或下利，舌苔厚腻，脉滑。

食积的形成

食积者，本因脾胃运化功能失常所致，阳气不足则气机升降无力。阳气闭藏于肾水中，随着肝气的温升之力逐渐运行至心，成为心火，随着风和火蒸腾脾土中的湿，使其运化无碍，随后在胃气下降、肺气肃敛的过程中阳气逐渐下降，最后归于水闭藏于肾。若在阳气升发过程中“掉队”则会造成温煦之力不足，脾胃功能下降，不能运化腐熟水谷，产生食积；若在阳气潜降的过程中“脱轨”则会使阴火浮越在上，表现为上热下寒。这很好的解释了为什么肝木乘克脾土，也启迪我们在治疗食积等脾胃病时应注意顾护肝气，以防肝疏不畅影响脾胃运化。

气化理论基础

在黄元御《四圣心源》的一气周流的理论中，他认为在天地分阴阳之前只有一气鸿蒙，孕育出阴阳之时便有了清浊之分，顺应清则升浮，浊则沉降的自然之性，此气升则为阳，降则为阴，阴阳异位，两仪分焉，便完成了一气化阴阳，太极生两仪的过程。清浊之间，是谓中气，此乃阴阳升降之枢纽，是谓土也。土的枢轴运动变会产生清浊之气的升降运动，于是清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水。方其升半，未成火也，名之曰木；方其半降，未成水也，名之曰金。在其升降过程中完成了两仪生四象，木、火、土、金、水也由此生成。黄氏认为土为四维之中气，其枢转决定着四象的升降浮沉。木火之能生长者，太阴己土之阳升也；金水之所以能藏者，阳明戊土之阴降也。在此基础上，他认为五行之理，有生有克，火生土，水灭火故确立了泻水补火、扶阳抑阴的基本大法。土性湿濡，疏之以木气，则土不过湿，故健脾祛湿的同时也应疏泄肝气。

问答环节

该方由三部分组成，一为消食药（山楂、神曲、莱菔子）二为化痰和胃药（二陈汤去甘草）三为清热药（连翘）。因《医方集解》中提到“积久必郁为热”故众多医家认为连翘在方中仅作为清热药使用，甚至认为无热象的轻症食积可以不加连翘。若真如众多医家所说，连翘加之仅为清热，那为何不用黄连清热燥湿之品？脾主运化、主升清，胃主受纳、主降浊，饮食积于脾胃则影响运水谷的运化、气机的升降，水液不化积而成湿成痰，郁久化热，用清热燥湿之品岂不更佳？同为苦寒之品，解释为苦寒碍胃恐有不恰，那为何又要用连翘此等清热解毒之品呢?

当代医家在《方剂心得十讲》中概括：“连翘微苦性凉，具有升浮宣散、清热散结之力，在大量消食导滞、和中降气之品中加入连翘，不但能清郁热、散滞结，而且用其升浮宣透之力，可防消降太过，使全方有升有降，有消有散，有温有凉，有化有导，呈现出一派活泼生机。再者，本品还善理肝气，既能疏散肝气之郁，又能苦平肝气之盛。”

保

和丸

丸

小

议

在保和丸中山楂为君，神曲、莱菔子为臣。茯苓、半夏、陈皮为佐，连翘为使。

1

君药

山楂，酸甘微温，归脾胃肝经。《本草求真》中有“山楂，所谓健脾者，因其脾有食积，用此酸咸之味，以为消磨，俾食行而痰消，气破而泄化，谓之为健，止属消导之健矣。”

2

臣药

神曲，味辛甘，气温。《本草经解》中写“神曲气温，禀天春升之木气，入足厥阴肝经，味辛甘无毒，得地中西土金之味，入足阳明燥金胃土，气味俱升，阳也。饮食入胃，散精于肝，肝不散精，则水谷宿积矣，积之既久，则有形可征者结于内。神曲气温散肝，肝气疏散则宿者消而积者化也，肝气既疏畅，则脾土自健。阳者胃脘之阳，辛温益阳，所以又暖胃也。”这段话也很好的印证了土湿应疏之以木气。

莱菔子，味辛辣，气温。莱菔子本为破气之药，不宜与人参同服，而《本草新编》中记载“萝卜子，却喘咳下气甚神，解面食至效......疑萝卜子能治喘胀，然古人用之于人参之中，反奏功如神......盖人参补气，骤服气必难受，非止喘胀之症也，然得萝卜子，以行其补中之利气，则气平而易受。是萝卜子平气之有余，非损气之不足，实制人参以平其气，非制人参以伤其气也。世人动谓萝卜子解人参，误也。”从人参配莱菔子治疗喘咳效益佳中，我们可以得到启示，在补益药中加入行气药不但不会损其所补之气反可行其滋腻，使补而不滞。

山楂、神曲、莱菔子三药均性温，温药恰符春升之木气，在健脾消食的同时亦注重“肝气既疏，脾土自健”的思想。

3

佐药

《医宗必读》曰“脾欲缓，急食甘以缓之，以甘补之。”故佐以甘淡之茯苓，辛苦性温之陈皮、半夏健脾除湿的同时疏理气机，恢复脾胃枢轴升降之功。

茯苓甘平淡渗，所以能燥脾清金伐水，在益气健脾的同时通调水道、下输膀胱使邪有出路。

《本草经解》中记“半夏气平，禀天秋燥之金气，入手太阴肺经，味辛有毒，得地西方酷烈之金味，入足阳明胃经、手阳明大肠经......半夏辛平，辛则能开，平则能降。”半夏入肺经，其性味顺应肺气敛降之性，加之可降气平肺；又因入脾胃经，辛则能散能行，故半夏亦可燥湿化痰，助脾土恢复气机通畅。

陈皮为理气药，多配伍补益药应用，《本草备要》中言“陈皮，能燥能宣，有补有泻，可升可降。辛能散，苦能燥、能泻，温能补、能和。同补药则补，泻药则泻，升药则升，降药则降。为脾、肺气分之药（脾为气母，肺为气龠。凡补药涩药，必佐陈皮以利气）。”

茯苓健脾益气给邪以出路，半夏气平禀燥金之气，陈皮气温应春木之气，此三味有升有降，有散有敛，共应脾胃升降枢纽之性，亦和黄氏中气升降，和合四维的理论观点。

4

使药

连翘在问答环节已介绍过，其性升散，用其宣透之力可防消降太过，同时疏理肝气，使全方有升有降，有消有散，有温有凉，有化有导。

小结

分析保和丸一方，不论是健脾消食的山楂、神曲、莱菔子，行气燥湿的茯苓、陈皮、半夏，还是清热的连翘，其中都蕴含着气化理论的影子。一方面是人体气化，强调健脾燥湿消食，理应疏理肝气，以防肝木疏泄升发不畅使土湿泛滥，进而影响脾胃运化升降功能，必要时，可以敛降金气，金降则木升；另一方面是药物气化，药物性味亦分阴阳，气温禀肝木之性，气平应肺金之气，不可单纯的将药物作用局限在其功效主治，要懂得灵活变通，知其升降浮沉，使之与人体相应，以药之性纠人之病。

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