木可克土，反之土壅亦使木郁。食滞胃脘，酿生痰浊，阻滞气机，土壅木郁，亦可致阳痿不举。消其食积，化其痰浊，肝脏复其疏泄条达之性，气畅血和，宗筋自能张弛有度。

患者陈某某，男性，出生日期：年10月2日。

初诊时间：年10月17日

主诉：反复阳事举而不坚伴脚冷、腰酸腿软近2年，加重1月余。

病史：患者为个体老板，平时应酬较多，多饮酒饱食，并长期服食铁皮枫斗保健。2年前开始感阳事举而不坚，常不能完成性生活，伴双脚发冷，即使夏天夜间睡眠亦需穿上袜子保暖，否则因脚冷而难以入睡，腰酸腿软。1年前因前症而开始以中药调治，嘱停服铁皮枫头，并予温肾壮阳立法，方用金匮肾气丸合李可老中医之“肾四味”出入治疗，一度脚冷有减轻，阳萎有改善，但终不如意而停服。

一个多月前天气转凉，症状有加重，阳事不举，脚冷明显，虽穿袜子，而彻夜未觉脚暖，眠差，入睡困难，伴多梦，再以前温补肾阳法，效果不显，近一周来反觉有上火感，晨起咽中不适，每每要咯出一口浓痰，或有鼻出血，伴头昏脑胀，记忆力减退，口气较重，缺少食欲，就餐时无饥饿感，多食则中上腹胀，大便偏干，矢气秽臭，于今再诊。

既往有高血压病史，服用氨氯地平片控制血压，血压平稳，体检有轻度脂肪肝，血甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇略偏高，未服西药干预，血糖正常。

查体：形体壮实，面色稍黯，腹部膨隆，按之较坚实，舌质淡红，苔薄白腻带黄，脉弦滑小数。

辨证：阳虚生外寒，脚冷、阳事不举，肾阳亏虚欤？然前以温肾壮阳之剂，疗效不尽如人意。患者之病因明确，平时酒食无度，临床表现积食症象明显：脘胀、纳差、口臭、便干、矢气秽臭乃食滞中焦；脾失运化，聚湿成痰，内扰心神则失眠，上犯于脑则头昏脑胀，甚或头痛；咽中有痰、苔腻脉弦滑数乃停痰稍积食之征也。脚冷阳痿何解？乃停痰积食，阻滞气机，肝脏失其疏泄条达，阳气不得外展。

诊断：阳痿——食滞痰阻，肝胃气滞

治法：消食化痰，行气导滞

选方：柴芩温胆汤合保和丸出入

用药：柴胡15克，黄芩9克，竹茹10克，炒枳壳10克，姜半夏9克，陈皮10克，茯苓15克，炒山楂30克，焦六粬15克，炒莱菔子15克，连翘15克，桑白皮15克，甘草3克。

二诊：年10月28日

诉鼻出血已止，自觉一身轻松，中上腹胀有明显改善，已有食欲，但睡眠仍差，查舌淡红，苔呈薄白腻，脉滑小弦。治则不变，原方云桑白皮，加石菖蒲10克，郁金10克，远志10克，再进7剂。

三诊：年11月4日诉全身舒适，脚冷减轻，已能完成性生活，但易于痿软，知饥，控制饮食后脘腹部不胀，睡眠亦有改善，但晨起咽部仍有不适感，或有少许粘痰咯出。舌淡红，苔薄白腻，脉小滑。原方加桔梗10克，再进14剂。

四诊：年11月26日诉全身舒适，脘腹不胀，胃纳基本如常，脚已不冷，性生活基本如常，唯觉硬度不够，舌淡红，苔薄净，脉小滑。在化痰消积的基础上佐以补肾之品，原方去炒莱菔子，远志，加蛇床子10克，仙灵脾10克，黄柏10克，三七6克，再进10剂。

五诊：年12月12日

诉诸症消失，性生活如意。要求再续原方10剂。

按：

肾司二阴，治疗阳痿，治肾常为第一思维；又肝主筋，前阴为宗筋之所聚，同时足厥阴肝绕阴器，故阳痿又常需调肝。

五行之木与土生理上是相克关系，《金匮要略·脏腑经络先后病脉证治第一》中说：“见肝之病．知肝传脾．当先实脾”，医圣之言不敢稍忘，许多中医临证重视抑肝扶脾，却易忽略五行相克的木与土之间，病理态有相乘，也有相侮，既有木郁土虚，同时也有土壅木郁。

该患者食滞中焦，久之又酿生痰浊，阻滞气机，土壅木郁，肝气不得疏泄条达，阳气不能伸展敷布，使阳痿不举，下肢发凉；与仲景《伤寒论》中所描述的四逆散证：“少阴病，四逆，其人或咳……四逆散主之”病机相类。

治病寻机。故治当消其痰积，胃土不壅，肝气条达，郁火得消，故上火、失眠诸症得解；阳气得以敷布，下肢自然不冷；气畅血和，宗筋张弛有度。乃思《黄帝内经·至真要大论》中言：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。”