白芥子与莱菔子临床应用类辨

白芥子味辛，性温。能入肺散寒，利气豁痰，散痛消肿。对寒痰壅滞引起的胸满胁痛，咳嗽气逆，痰多等症有良好的疗效。本品善于温通经络，能透达经络凝聚的寒痰，所以又可用于痰核、阴疽、寒湿引起的骨痛等症。

用白芥子为末，醋调涂肿毒初起有效。

莱菔子味辛、甘，性平。它的主要作用为消导食积与祛痰降气。由于它既能化痰又能消食，所以对痰食互滞之症，功效尤其显著。

通过临床实践，本品适用于久咳痰喘实症，如属肺肾虚咳喘满者，效果不好。

本品炒用能降气祛痰，生用则涌吐痰涎。

《伤寒论》第三十七条小柴胡汤各家解说

《伤寒论》条文:

太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。

《刘渡舟伤寒论讲稿》

这一条论述太阳伤寒日久的几种转归。

这里的“太阳病”,从后文“脉但浮者,与麻黄汤”,可知指的是太阳伤寒。太阳伤寒已过十日,脉由浮紧变为“浮细”,也就是说脉虽浮,但不那么紧急有力,同时仅见乏力而“嗜卧”,而恶寒发热、头项强痛之证已除。以上脉证说明,表邪已去,正气渐复,已无所苦,故谓“外已解也”。既然外邪已解,虽然觉得略有不适,也不需要服药,只要安心静养即可,是第一种转归。“脉但浮者，与麻黄汤”,是说太阳伤寒虽已过十日,但还见伤寒的浮紧之脉,并以此暗示太阳伤寒的恶寒发热,头身疼痛诸证仍在。既然脉证仍在,病仍在太阳,属伤寒表未解,故治法与方药也应该不变,仍应考虑使用麻黄汤。但由于“十日以去”,病程日久,即使伤寒诸证仍在,可以再用麻黄汤发汗,也应当谨慎使用,因此不说“主之”,而说“与”,这是有区别的。以上属于表邪留恋未解,是第二种转归。如果证见“胸满胁痛”,反映少阳枢机不利,说明邪气已由表传入少阳之经,用小柴胡汤和解少阳,以利枢机,是第三种转归。

从这一条所举太阳伤寒日久的几种转归可以看出,虽然“太阳病,十日以去”,但病邪却不一定会发生传变。其中有向愈者,亦有表邪仍不解者,只要表证不解,就应当再用解表的方法治疗。凭脉辨证是推断病情发展变化的主要依据,不可拘泥于病程长短,这个精神在这一条又得到了很好的体现。

曹颖甫《伤寒发微》

太阳病十日以去，则已经过七日之期，诊其脉，浮而细，则标阳已衰。嗜卧，则表热已退。由躁而静，其为太阳解后，不传阳明可知。若水气留于心下而见胸满，水气结于肾膀之上而见胁痛，则为太阳水气内陷。故同一浮细之脉，水气由少阳三焦牵涉寒水之脏腑，则外仍未解。寒水之藏，属足少阴，故脉细。此时虽无潮热，而太阳水气未尽，故仍宜小柴胡汤以解外。故脉但浮而不细者，水气当在膈上，而但见胸满之证，与上节麻汤证同，不定牵涉足少阴而并见胁痛，故不见少阴微细之脉，此当于无字处求之者也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

太阳病，至十余日之久，脉浮不紧而细，人不躁烦而嗜卧，所谓紧去人安，其病为已解也。下二段，是就未解时说，谓脉浮细，不嗜卧而胸满胁痛者，邪已入少阳，为未解也，则当与小柴胡汤；若脉但浮而不细，不嗜卧者，邪犹在太阳而未解也，仍当与麻黄汤，非外已解，而犹和之发之之谓也。

汤本求真《皇汉医学》

当患太阳病,经过十日以上尚不愈时,呈脉浮细而好横卧者,表证之谓外,即表证已解也。设有此状,而胸满骨痛者,可与小柴胡汤。脉但现浮,无他证者,为表证未全去,宜与本方之意也。本条所以称与,不称宜者,称宜为应一时病变之活用手段而权其机宜也;称与者,见目前之证,为一时的处方之谓,寓有依证变化或至于转方,亦未可知之意也;至病证完备,无丝毫疑者,则称主之,是三者之区别也。

《胡希恕伤寒论讲座》

“十日已去”，这个“已”不是那个“以”，赵开美《伤寒论》本子上是错的。这一条我们在临床上最多见了。得感冒不一定得十日已去，据我个人观察，三四天就有这个事，表没有了，但脉还是浮，浮可是细。脉细就是津虚血少了，脉浮细就是在表的津液也虚了、血液也不足了，它是在表。这个人同时也嗜卧。嗜卧是半表半里尤其是少阳病的一个特殊症候，少阳篇里它都没提（嗜卧)，尤其他是个柴胡证，一会儿我们可以慢慢地讲。这个（柴胡证）在临床上常见的，看到脉浮，你再给吃发汗药就不对了，这是“外已解”呀。因为什么？脉浮细。病人假设同时又发生“胸满胁痛”，胸满胁痛是柴胡证，胸也满，两胁也疼，我们讲到柴胡汤你们就明白了。柴胡汤里说是里了，人就是困倦无力而嗜卧。

“血弱气尽，腠理开”。病开始在表，那么患病的机体打算发汗，所以把体液都输送到体表来了。你看我们讲桂枝汤讲麻黄汤都是这样子，就打算出汗。可是这个阶段（欲出汗）过去了，疾病在表（的正气）支持不了了，它还（要）与疾病不断斗争，但是不能在表了，就打算在半表半里。半表半里就是借助肺、肾脏等，就是各种脏器协和的力量，由呼吸道、泌尿系，或者是再由汗腺等各方面排出这个病。（但）这时候表面上血弱气尽，我们讲柴胡汤就有了，血也弱，气也尽，它都撤出（表)这个防线，加强里头防线，要是以打仗为比喻的话。在表津液血液都少，所以就在这个时间“脉浮细而嗜卧”。我们在柴胡汤证里头讲“血弱气尽，腠理开，邪气因人”，邪往里头走，就在胸胁的部位，结于胁下，所以咱们一得少阳病，就胸胁苦满嘛，正邪在这个地方纷争。

这段就说的这个：本来在太阳病的时候脉不细，脉虽浮但不细。脉一见细了，虽浮，在体表的津液血液都不足了，病就有入内之势，如果人再嗜卧，波及内脏人就困倦了,“外已解”，这是外头的表证完全解除了。那么这时候看是不是柴胡证，光一个嗜卧还是不行的，如果再胸满胁痛，柴胡证才算是具备了，那就“与小柴胡汤”。

他这个书又怕你误于这一点，说十几天了就这样子（由太阳病变少阳病)，这不一定。说“脉但浮者，与麻黄汤”，十几天也好，再日久也好，脉但浮，不细，而且也没有这一系列的症候、外证，就是嗜卧、胸胁满等都没有，那你该解表还得解表，没有汗，还是用麻黄汤，这后头也有。所以在临床上，不能有主观，说十几天表证应该没有了吧，（但可能）就有嘛，就有你还得解表。前边这种情形（由太阳病变少阳病）很普通,十几天表不解的（仍为太阳病）也有啊，他怕你固执于“十日已去”。

那么如果“脉浮细而嗜卧”，这肯定是病传变了，病都是由表传半表半里，再传里，或者由表传里，仲景这个书是这样的，与《内经》上不一样。《内经》说一日太阳，二日阳明，三日又跑到少阳去了，（仲景）他这个书不是的，你们看就能看出来了。在临床上我们常遇到，这个人高烧不退，可是摸着脉有点细，虽浮而细，这个人困倦无力，这个时候差不多这些病都要来了：恶心，胸胁满，也有时候往来寒热，这都是柴胡证。这个时候用柴胡汤为主，没错的。如果口舌干燥，舌再有白苔，你还要加石膏，这种情况我们在临床上是常见着，所以这一段书挺重要，因为这是我们最常遭遇的事情。大概我刚到（北京中医）学院的时候，大家还都不敢用柴胡呢。那阵儿都说柴胡升散，都怕用它，近几年好了，现在一般人都没有这想法了。所以在临床上有的时候遇到这种情况，有一般的这种高烧，多少日子不退，他不知道用柴胡汤，可是这个病始终不好。（其实）全是这个问题，就是“十日已去，脉浮细而嗜卧”，这类的情况遭遇的最多。

小柴胡汤，主要以柴胡为主药了，你看看它用的量是半斤，这古人半斤，就是一剂分三付的话，每一付还得八钱呢。黄芩与柴胡这两个药，全是苦寒药，解热去烦。柴胡这个药在《本经》上说得很清楚，它就是“主心腹肠胃间结气”。结气，就是结于胁下这个结，所以它治胸胁苦满，从胸到心下就是胃到腹,胃肠中结气邪气。推陈致新，它就是这个作用。所以柴胡配合黃芩，既能解热，又能够去胸胁满和痛。

那么底下呢，用些健胃药，人参、甘草、大枣、生姜，都是健胃的，搁上半夏止呕，因为柴胡证是少阳病必呕啊，这个书这一节还没提，但是常呕、恶心。为什么搁这些健胃药啊?就是我们方才所说脉浮细，津虚血少了。津液虚、血少，血也是液，“血”不是咱们现在都知道的血球，不是血球少了，而是血液、血里面的液体少。津液少，血里的液体也少。那么津液的生成由哪来的呢？由胃来的。

咱们讲桂枝汤的时候讲了，外邪之所以进里，就因为津液在外边不足以驱邪了，所以邪才往里头走。那么这个时候，还得想法来对付疾病：趁着没入里，健胃生津。所以早先徐灵胎他说“小柴胡汤妙在人参”，就在这一点。可是如果这病已经进里了，这人参要不得，就不能够再健胃了。病已经进里边了，你把门关上了，那就是关着门抓贼嘛，那还行吗？

它（病邪）没进来（入里），外边的气血已经虚了，（需要）健胃，就是补中益气这种意思，所以在小柴胡汤里头，特别用健胃有力的人参。另外呢？有半夏配伍生姜，它止呕的,这个后头讲柴胡证的时候咱们再详细讲，这里略略地提一提。

所以（小柴胡汤）这个方剂，它既是个解热剂，同时也是个健胃剂，健胃止呕。那么小柴胡汤证大概都是胃不好，这我们在临床上也常见，（否则）为什么他呕呢？所以（仲景）他这个书也是，不呕就是没有少阳病，不渴（就是）没有阳明病,阳明病准渴，少阳病准呕，后头再详细讲，这个咱们先撂到这块。