试了许多方子都没治好的便秘,最终用这个方_莱菔子中药

试了许多方子都没治好的便秘,最终用这个方

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有趣有料的晚清医案，

颇具传奇色彩的流传，

凝聚数位医学大家的心血，

学中医不可不读的医案。

导读

《醉花窗医案》乃道咸年间进士王堉所著。已故医学大家耿鉴庭、谢海洲、本草专家刘寿山、现居山西的第三届国医大师王世民等，均参与过此书之整理流传，并予以极高评价。

《醉花窗医案》由脉论病，善用古方而不拘泥。所记载医案，包括外感疾病18种，肝系疾病12种，心系疾病3种，脾系疾病24种，肺系疾病6种，肾系疾病6种，预断死证5种，五官及外科疾病12种，妇产科疾病14种，儿科疾病5种。

本书参考近百种医史著作，对医案进行了详细的注解，主要分为三类：1.文字注释考订2.临床思维钩玄3.方药组成及使用指征

醉花窗医案

脾

虚

失

运

大

便

不

通

薛鹤亭侍御[侍御：唐代称殿中侍御史、监察御史为侍御，后世因沿袭此称]名鸣皋，陵川人[陵川：陵川位于山西东南部，太行山南端最高地带，现隶属于山西晋城市]，古道照人[古道照人：具备古代所崇尚的节操风义]。在吏部[吏部：是中国古代官署之一。掌管天下文官的任免、考课、升降、勋封、调动等事务]时掌选事[选事：考选举士，铨选职官之事]，胥吏[胥吏：旧时官府中办理文书的小官吏]不敢欺以隐[欺以隐：隐瞒欺骗]。后作御使，数条奏忤[忤：违逆，触犯]上旨，而公正无阿，识者服焉。甲寅[甲寅：年，即咸丰四年]夏，其夫人患大便不通，医士或以为实热，投承气汤不效；或以为肠燥，投火麻仁亦不效；或以为食滞，投平胃散，通而旋塞。延余治之。诊其六脉微弱，右关尤甚，右尺脉细如丝。乃曰：此脾虚不能转运故也。遂立四君平胃汤，重用潞参至一两。鹤翁曰：病苦不通，塞之不转剧乎？余曰：君不识此。《内经》云：“塞因塞用”。盖人大小二便，全凭中气转运，中气不摄，则泄泻；中气太虚，则不能下送。夫人之病，非不欲不便，盖欲便而不下也。今以四君提其中气，平胃散调其胃气，再不通者，吾不复为此矣。晚即照方服之，次早即便数下，肚腹空虚，精神爽健，早餐已进三碗矣。午后来信云：贱内之病，已十去八九，何神若是！昨日之言，思之不得其解，愿暇时一请教也。次日即来拜谢。余曰：君未读医书，诚难细喻。譬如布囊盛物，非提其口，则物难下也。人之脾胃，何独不然。鹤翁曰：闻所未闻，今乃知大便不通之不无虚证也。遂与余为至交焉。

临床思维

本案在王堉诊治之前，已经他医“投石问路”，实热和肠燥已排除。用平胃散后有效，但疗效不持久。平胃散有厚朴、陈皮、苍术、甘草，理气祛寒湿为主，兼有轻微补脾胃的作用。王堉切诊六脉微弱，右关和右尺尤甚，主虚证。虚证之便秘应以补益之法治之，平胃散显然不适宜。王堉为何还用了平胃散而非专用补益药？因为用补法通便从理论上讲是合适的，但服药后不一定能马上看到效果。既然曾服平胃散有效，此次用之亦必然取效，此是临床取巧之法。且脾胃虚弱之人多因运化不及而出现水湿停聚，甚则出现白厚腻苔等严重的寒湿表现，这在慢性便秘患者中非常常见，平胃散是首选方。王堉对于此案便秘机理的形象比喻是医案的点睛之笔。

方剂链接

平胃散

出自：《太平惠民合剂局方》

主治：脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满、刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎八痞，膈气反胃，并宜服。

组成：苍术去粗皮，米泔浸二日，五斤，厚朴去粗皮，姜汁制，炒香，陈皮去白，各三斤二两，甘草炒，三十两。上为细末。每服二钱，以水一盏，入生姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心、食前入盐一捻，沸汤点服亦得。

点睛：王堉使用平胃散见于《醉花窗医案》6处，分别为“食积作吐”案、“食积致痢”案、“气滞停食”案、“肝木克土”案、“气郁停痰，喘咳不食”案、“食积经闭”案，其共同特点是右关脉独大。其常用的加减法有加芩连大黄以泻下、加莱菔子以消面积、加神曲麦芽以消食滞、加枳实香附兼理肝气、合乌药散以调经。