王某某，男，55岁。年6月30日初诊。

主诉：大便次数增多、粪质稀溏5年余。

现病史：5年前因“直肠恶性肿瘤”行保肛手术治疗，术后大便次数增多，色黄，质软不成形，经中西医治疗，上述症状未见改善，术后至今体重减轻11kg，查结肠镜提示：“直肠巨大溃疡”。辰下：大便2～3次/日，粪质稀溏，无粘液脓血便，无腹痛，消瘦，面色萎黄，身困，腹胀，纳差，入夜口干口苦，舌质淡苔白，脉沉。

处方：乌梅丸方加减。

乌梅9g黄连9g秦皮12g

党参15g黄芪20g砂仁6g(后入)

干姜9g莱菔子12g山楂20g

藿香12g陈皮12g诃子12g

厚朴12g

7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟后温服。

二诊（.7.7）：药后大便次数稍减少，多在2次/日，粪质偏软，入夜口干已减，仍觉腹胀，口苦，舌质淡苔白，脉沉。予上方加佛手12g、麦冬9g，7剂，煎服法同前。

三诊（.7.14）：药后大便次数1～2次/日，偶有便溏，口干止、口苦减，仍觉腹胀、身困，舌质淡苔白，脉沉。予前方黄芪改30g、乌梅12g，去莱菔子、山楂、藿香，加黄柏9g、青皮12g、谷麦芽各12g、莲子20g，14剂，煎服法同前。

四诊（.7.28）：药后大便1次/日，粪质偶溏，腹胀、口苦大减，稍觉身困，纳食改善，舌质淡苔白，脉数。予上方去青陈皮、麦冬、黄柏、谷麦芽、莲子，加鸡内金15g、石榴皮15g、莱菔子12g，7剂，煎服法同前。

五诊（.8.4）：药后大便基本转常，身困、腹胀、口苦止，纳可，面色转为红润，舌质淡苔白，脉沉。守前方再进14剂，以巩固疗效。药后患者大便均1次/日，质软成形，服药治疗期间体重增加2kg，体质逐渐增强。半年后因感冒再次就诊，告知腹泻未再发作，疾病告愈。

按语：本案以大便次数增多、粪质稀溏为主要临床表现，属中医“泄泻病”范畴，四诊合参，证属胃热肠寒，脾虚气滞。《素问·脏气法时论》云：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”患者系直肠恶性肿瘤术后，且泄泻日久，损伤正气，湿困脾阳，脾运失职，小肠无法分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，合污而下，则发生泄泻；脾胃虚弱，不能受纳运化水谷及营养四肢百骸，故见纳差、消廋、身困、面色萎黄；脾气亏虚，内生湿邪阻遏气机，气机运行不畅，故见腹胀；湿邪日久不化，郁而化热，湿热蕴结，灼伤津液，故见口干口苦。本病病位在脾、胃、大肠、小肠，病性为寒热错杂、虚实夹杂。

吾师治以温中健脾，清热燥湿，行气止泻，方拟乌梅丸加减。乌梅丸出自《伤寒论》，具有酸收涩肠、清热燥湿、温中补虚之功。方中乌梅酸涩入大肠经，固涩大肠，诃子味酸涩性收敛，入大肠经，善于涩肠止泻，二药合用，收涩而止泻；黄连味苦性寒，尤长于清泄中焦脾胃、大肠湿热，燥湿而止泻，秦皮苦涩性寒，功能清热燥湿、收涩止泻，二药合用，清胃久郁肠之湿热邪气而止泄泻；黄芪、党参补益脾胃之气，脾气健运，水谷受纳运化复常，水液代谢转常而止泻；干姜辛热燥烈，主入脾胃而长于温中散寒、健运脾阳，砂仁辛散温通，气味芳香，善于温脾，二药合用，而达温中止泻之功；厚朴苦燥辛散，既能燥湿，又能下气除胀满，藿香芳香化浊，二药合用燥湿行气而止泻；陈皮辛香走串，温通苦燥，入脾胃经，有行气、除胀、燥湿之功，莱菔子味辛行散，善于行气消胀以消化食积，山楂酸甘，功善消食化积，三药合用，健脾消食，和胃止泻；诸药合用，共奏酸收涩肠、清热燥湿、温中行气之功。

二诊大便次数减少，粪质改善，仍腹胀、口干，药已中的，守方前方加佛手增理气和中之功，加麦冬养阴益胃而生津。三诊大便渐渐改善，腹胀、身困明显，口干口苦减，拟前方去莱菔子、山楂、藿香，加黄柏清热燥湿、莲子固涩止泻，增青皮、谷芽、麦芽增健脾行气之效，黄芪加量至30g以加强健脾益气，乌梅加量至12g以收涩止泻之功。四诊大便基本正常，余症皆减，拟前方去麦冬、黄柏、青陈皮、谷麦芽、莲子，加鸡内金消食化滞、莱菔子行气以消胀，石榴皮涩肠止泻，药后诸症悉平，守方调理，巩固疗效，患者大便转常，体重增加，面色转为红润，泄泻遂愈。

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