路志正

主任医生，首届国医专家，天下名老中医药学术阅历承继劳动提拔师长、博士后导师，任中华中医药学会风湿病分会一生荣誉主任委员等职。幼承家学，通古博今，从事中医80载。今朝期颐之年，形体理睬即辩论一线门诊。

路老以为湿邪不独南边常见，朔方亦多湿邪。湿邪的来历，有乾坤人之分。乾坤之湿伤人，诚为外湿，而饮食所伤，多为内湿。湿邪伤人极易困遏脾阳，而见湿困脾土。他治湿注意宣通三焦气机，湿邪的转折以及甘淡渗湿，清热利湿等，即所谓的“通化渗三法”。

湿秘，是因湿邪致使的便秘。早在《黄帝内经》就有相干叙述，《素问·至真要大论》曰：“太幽冥天，湿淫所胜，则沉阴且布，雨变干涸。跗肿骨痛阴痹.....时眩，大便难。”宋朝严用和在《济生方·大便》中提议湿秘之名，曰：“夫五秘者，风秘，气秘，湿秘，寒秘，热秘是也。”明朝诸医家进一步明白了湿秘的病机，如明朝徐春甫在《古今医统大全》中曰：“湿秘者，湿热蕴结，津液弗成而秘涩也。”表明湿秘的病机主若是湿阻气滞，促使无力。张景岳进一步道出湿秘的病机和特性：“湿秘......湿岂能秘？但湿之不化，由气之弗成耳。气之弗成，即虚秘也，亦阴结也。（《景岳全书·杂证谟》）”湿秘是脾胃气虚，湿气内存，起落失司，大肠运化促使无力，肠道气机不畅，致使大便排出不畅或排便艰巨。祛湿降气为湿秘的重要医治办法，凡苦寒占领、滋阴润下，寒凉之法，皆属忌讳。国医专家路志正讲解提议疗养脾胃的十八字目标，即“持中间，运四旁，怡情志，调起落，顾润燥，纳化常。”他以为湿秘的医治，可使用“持中间，运四旁”的头脑。路志正以为，湿秘出自肠道，根在脾胃，医治应以运、降、通为主，调脾为先，弗成图短暂之快而妄用占领。正如朱丹溪所说：“如妄用峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣。”临床医治湿秘常将运、降、通三法联结使用，使运中有降，降中有通。

医治首先应降胃气，以祛湿导浊为通，罕用和胃导浊降气药有姜半夏、旋覆花、槟榔、厚朴花、广木香、生白术、炒枳实、苏梗、荷梗。

同时思虑到湿气黏于肠道，湿气不除，便秘深奥，故降气同时应连系健脾除湿之药，如生黄芪、五爪龙、生山药、肉豆蔻、干姜、乌药等。

大肠的传导尚有赖于肺气的肃降,故路志正医治湿秘常加宣肺、肃肺、清肺的药物，肺脾同治。药用杏仁、瓜蒌、紫菀、百部、炒莱菔子等降肺气，通水道祛湿。

肝能调达脾胃的起落，肝气不调，则脾胃起落失和，故医治湿秘调肝也很严重。路志正在调脾胃祛湿同经常酌加九香虫、八月札、沉香、丁香、娑罗子、槟榔、青皮、大腹皮等疏肝调气的药物。

张景岳在《景岳全书》中指出：“肾为胃之关，开窍于二阴，因此便之开闭，皆肾脏所主。”脾肾似乎亲伯仲，脾虚湿秘与肾脏也不无相干，故医治湿秘，本着阴结者温之，气滞者劝导之的规则，可酌加何首乌、白芍、肉苁蓉、补骨脂、益智仁等。总之，医治湿秘需以运、降、通为规则，连系五脏疗养医治，可收到梦想的成绩。以下举路志正医治湿秘的病例一则。

案例方某，女，15岁，高足，年2月3日初诊。大便干枯3年，未予医治，迩来大便干枯加剧，数日1行，服用麻仁润肠胶囊不效。脸部看来雀瘢，双腿有硬币巨细皮疹，瘙痒。素常喜食生冷，迩来纳食不香，就寝寻常，小便黄，月信周期寻常，量稍多，白带量多，舌淡苔白稍黄，脉沉弦。证属湿浊中阻便秘。治以健脾和中，芬芳化浊法。

处方：藿香梗10克（后下），荷梗10克（后下），炒苍术12克，生白术20克，厚朴花12克，薏苡仁20克，桃仁10克，炒杏仁10克，茯苓20克，车前子12克（包煎），椿根皮15克，鸡冠花12克，皂角子8克，晚蚕砂12克（包煎），甘草8克。14剂。

药后便秘改进，逐日1行，双下肢皮疹消逝，白带稍减。乃药后脾胃和，气结之症渐除，但仍湿浊尚盛，继以疏肝健脾、祛湿固带为法，故以上方稍做加减，续进14剂。

按：本案患者素嗜冷食，伤及脾胃，脾失健运，湿浊内生，肠道不利而致便秘。方中藿香梗、荷梗芬芳化浊；苍术、白术燥湿健脾；炒杏仁、厚朴肃降肺胃之气；茯苓、车前子、薏仁渗湿、利湿；椿根皮、鸡冠花、晚蚕砂清热利湿止带；桃仁活血润肠；皂角子辛润以通便。全方标本兼治，使湿浊去，肠胃通，便秘得除。

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版权证实

本文摘自《华夏中医药报》年8月14日第四版，做家：苏凤哲。

注：文中所触及各种药剂、验方等仅供参考进修，不能做为处方，请勿盲目试用，本平台不担当由此形成的任何肩负！所有遵医嘱，切弗成给自身妄下诊断。

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