温课与自律

余有温课的习惯。一是对重要经典定期温习，像《伤寒》《金匮》，每年一般都系统温习一遍。一是结合一个时期的研究专题，有计划地温习若干相关著作。

60年代曾就结合急性传染病的研究题目，用5年的时间，温习了《伤寒论》和清代各家温热名著及历代其他各家专著。当时虽已年高，医务繁忙，仍多用业余时间温课。

晚霁晴晖，未容虚掷；三余不惜，专业将荒，曾订了几个条律，用作约束及鞭策：

一、要有恒

每日除有特别事情外，要按规定时间温课，不得擅自宽假。“勤能补拙恒斯效”，是我自撰的格言。倘若不严己律己，时作时辍，在日暮途远的年岁，是不能完成计划的。

二、要专一

除临时有特殊需要外，不得见异思迁，须有始有终地完成一种后，再改做另一种。“主一无适”之谓专，非专，则不精、不深、不透。当然，精也是需要的，但精也是为了专，要出成果，还要归结到专一。

三、要入细

在临床上遇到复杂大证、也时有碰壁。追思其故，是学习不够入细。读书如果只学皮毛，不深入骨髓；只略解大意，不掌握规律；只粗涉藩篱，不步入堂奥，必然是临大证不能解，临细证不能入。杜诗“老年渐于诗律细”，是阅历之言。治医者，也要如此，庶几能探颐研几，解决大证和细证。

入细，一要防止轻淡。轻淡则流于薄弱，薄弱，则不能举大证。二要防止琐屑。琐屑，则陷于支离，支离，则不能集中主力，也不能中病。

四、戒玩嬉

记得章次公先生曾说过：他学医时，章太炎先生曾指导说：“学技要专，即诗词亦所当戒。”以次公素好诗词也。花繁者实少，旁鹜者无成。要想对一种学术深造有得，达到左右逢源的地步，非下定决心，付出最大努力，是不会成功的。

五、戒嗜好

要完成温课计划，必须摒除一切无益的嗜好。于衣于食，不求肥甘，不务华美，随遇而安，自甘淡泊。否则必至躁扰不宁，不能探深致远。古今学者，蔽衣粝食，非故意标新立异，自鸣清高，是志在学问，无暇顾及其它。典范尽多，宁容自弃。我规定自己，不独烟酒不事讲求，衣着亦很简朴，免得耗费有限的光阴。

以上是我在温课的过程中，恨来日无多，用于自我约束的几个条规。遵行多年，得益非小。至于别人，情况不同，自当因人而异。

作者：裴蓉

失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间和深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重则彻夜不眠，影响人们的正常工作、生活、学习和健康。著名中医学家施今墨先生在治疗不寐病方面有独到的见解，辨证细致应法遣药恰中病机，在此遴选归纳施老师治疗不寐法则，以示学习。

不寐多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。施老师强调，治疗不寐，调阴阳理气血，治脏腑，和营卫，方法众多，重在辨证明确，方能触类旁通则易收效。

五志过极，郁而生火，心火偏亢，或素体虚弱，凛赋不足，久病及肾，肾阴耗伤，肾水亏乏于下，而不能上升；心火独炎于上，而不能下降，心肾不协调，水火不相既济，阴阳相隔，故不能成寐。常用方为黄连阿胶鸡子黄汤、百合知母汤、酸枣仁汤、交泰丸或枕中丹及《理虚元鉴》之养心固本汤，以交其心肾，济其水火，调其阴阳。

心主血脉，主神志，《灵枢?本神》云：“心藏脉，脉舍神”，《灵枢?营卫生会》又云：“血者，神气也。”心主血脉与主神志二者在功能上密切相关，若心血亏虚，血不上荣，心神失养故不得眠。常用八珍汤合朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神。若系虚寒，则宜用《证治准绳》之远志饮子或十四友丸以补之。

脑为髓海，肾主骨生髓，脑与肾密不可分。“劳伤肾”，用脑过度则伤肾气，肾亏则脑不足，元神失养，遂不得安睡。肾水亏虚，则用六味、杞菊、麦味地黄汤或丸，以滋肾水，参以酸枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。若为肾阳虚见梦遗及阳萎虚怯者，则宜用十全大补汤或丸、三才封髓丹、五子衍宗丸、肉效蓉丸及还少丹之属，以填精补肾益元安神。

《素问?生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治。”温病后期，余热灼津，或大病久病，心阴暗耗，阴亏津少，则无以养心，心虚则神不守舍，难以入寐，或忽寐忽醒也。常用药为二冬、二地、二至、玄参、阿胶、天花粉、石斛等味以滋其源，或选百合知母汤、百合地黄汤、柏子养心丸、天王补心丹，参以龙骨、牡蛎、龟甲、鳖甲等重镇宁神之品。绮石老人有言：“专补肾水，不如补肺滋其源。”此治本之旨也。

阳入于阴始能安眠，今阳虚，阳不得入于阴，故不眠。张景岳说：“阳有所归，神安而寐……阳为阴抑，则神索不安是以不寐。”阳虚不眠者，以益气为先，气属阳，益气即所以补阳，宜用人参、黄芪、怀山药、石莲肉以固其本，亦即绮石老人：“阳虚之所当悉，统属于脾也”之意。常参以紫河车、鹿角胶、淫羊霍、沙苑子、五味子等扶阳益元之品。

《素问?逆调论》云：“阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰`胃不和则卧不安\\\\此其道也。”所以胃热、胃实皆令人不得安眠。胃热多由食积不消，食积生热，扰乱心神以致不眠。胃主卫，胃实则卫气盛，胃气独盛于阳不得入于阴（营），则昼不精，夜不寐。宜用半夏、茯苓、黄连、枳实、石菖蒲以导痰化滞，参以陈皮炭、青皮炭、莱菔子、莱菔缨、蒲公英、玫瑰花、厚朴花消食通便。王肯堂之治不寐以理痰为第一要义，盖即指此。

“头为精明之府，脑为元神之府”，主宰者人的精神神志活动，必须不断得到清阳之气的温煦濡养才能府精神明。若脾虚失运，中气不健，清阳不升，浊气内滞则神索难寐。常选半夏秫米汤合异功散，或归脾汤、补中益气汤，建中益气，和胃安神。

肝主谋虑，胆主决断，肝胆相连又为表里；肝藏魂，主疏泄，性喜条达舒展，思维意识与肝胆密不可分，五志太过与不及皆可影响及肝，以致调节失常，出现气机与情志的抑郁或亢奋，肝不藏魂，魂不守舍则惊骇多梦，夜卧不安，梦游梦呓。同时胆热、胆寒、胆虚皆可影响于肝。胆热则肝阳火亢盛，上扰清窍，故不寐；胆寒则阳虚阴抑，血不归于肝，则难成眠；胆虚则决断无权，遇事易惊，神无所归，虑无所定，入睡不易。施氏认为此一类型最为多见，原因复杂，隐晦变幻，不易究诘。肝为五志七情所扰不眠者，常用逍遥散、炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。若因胆寒、胆虚所致者，则用千金温胆汤以运脾散寒，和胃安神。施氏指出方中生姜功在散寒，兼振脾阳，胆寒散，脾阳振，自能入睡。胆热不眠者常用黄连温胆汤，以清胆中之火，甚者加龙胆草以折其势，火退胆宁。

《灵枢?营卫生会篇》云：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。”外感日久，迁延失治，或它病药毒，发汗太过，致表虚不固，营卫失和，卫不得入于阴，则恶风自汗，心悸怔忡，昼不精，夜不瞑。常选玉屏风散、桂枝加龙骨牡蛎汤、栀子豉汤调和营卫，周表安神。

不寐日久，或素体偏瘀，或它病迁延，“久病入络”、“久病必瘀”，心络瘀阻则心神失养，脑脉瘀阻则元神失养，心脑气血凝滞，阴阳失调，神机不宁而致不寐。有学者对不寐患者中医体质调查认为，50%的不寐患者皆为血瘀质。瘀血内阻，脑络不畅，元神失养所致不寐者，常用旋复花汤、逍遥散。若兼冲任不调者，以胶艾四物汤养血调经。

施氏强调失眠病位涉及心肝（胆）、脾（胃）、肾（脑）等脏腑，而痰浊、食积、郁火、瘀血诸邪作为脏腑功能失调的病理产物，皆可扰及心神致阴阳失调，魂魄不安，躁动失眠。施氏在辨证基础上常参用生铁落饮、磁朱丸、珍珠母丸、旋覆代赭汤等方，重镇安神。此外，高血压病伴有失眠，施氏认为其病机多为肝肾阴虚，阳亢扰心，常用镇肝熄风汤、旋覆代赭汤以滋阴潜阳，平肝宁心。

上述治法是笔者对经施老师治疗的数十例不寐患者分析、归纳而提出的，未能全部概括施老师的立法、组方与用药，先生临证常以一法为主，数法合用，处方时非常注意计算药物的比例，主次搭配别出心裁。他说：“组方用药，比例恰当，首先在于辨证精确；辨证精确，组方用药不注意比例安排，疗效就差，两者相辅相成缺一不可。”同时，对不寐患者又注重心理劝导，提倡兼习气功和适当体育活动，动静结合使脑和各脏腑均得到修养和调节，辅助药力，更为有益。

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