导读：当日随着张扣启老师进修葛根汤医治伤风的切确用法，内里再有一个“稀奇性方证”等着你去开掘哦！

病例一

宋x，男，3岁。初诊：年7月7日。

发烧一天，体温38.6℃，怕冷，不出汗，食欲不振，泻肚，一日十余行，水样便，舌淡苔白滑，脉浮而数。

予葛根汤加味：葛根10克，麻黄6克，桂枝6克，白芍6克，炙甘草5克，神曲6克，生姜10克，大枣2枚，2剂。

当晚服一剂，热退。次晨泻止。

议论

《伤寒论》32条：“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。”

发烧，恶寒，无汗为寒邪在表。表邪不解，内迫阳明，则利。用葛根汤发汗解表，升津止利，即后代所谓“逆流挽舟”之法。

病例二

冀x，女，48岁。初诊：年5月15日。

自诉昨晚吃大批瓜果，今晨起着手吐逆不只，下利已十余行，为水样便。伴发烧，体温38.6℃，恶寒，无汗，浑身痛苦，口干渴，舌红苔罕见裂纹，脉浮紧。

予葛根加半夏汤：葛根30克，麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，半夏10克，生姜15克，大枣4枚，2剂。

午时服一剂，头及背少数出汗，热稍减，吐利止。晚服第二剂，服后浑身出汗较多，热退。

年5月16日晨，电告除口渴外，诸症悉解。嘱停药，米粥自养。

议论

《伤寒论》第32条：“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之”；第33条：“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”

本例恶寒，发烧，无汗，身痛与吐利并见，是榜样的太阳与阳明合病，用葛根汤发汗解表，升津止利，加半夏合生姜降逆止呕，则吐，利，热俱愈，即后代所谓“逆流挽舟”之法。

病例三

康x，男，36岁。初诊：年9月11日。

发烧，体温37.5℃，恶寒，身疼，无汗伴上腹胀，口干口苦，便溏，干呕，舌红苔黄腻，脉浮数。

予葛根汤加味：葛根30克，麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，石膏30克，生姜15克，大枣4枚，陈皮10克，2剂，水煎顿服。

二诊：年9月12日，上药一剂煎煮工夫过长，不够50亳升，服后失效。续服第二剂。服后汗出热退。

现上腹不适，口苦，便溏，略有恶心，舌红苔腻，以半夏泻心汤续治。

议论

发烧，恶寒，身疼，无汗，伤寒表实无疑，但口干，舌红为挟有郁热，发烧不重，用大青龙似药沉痾轻，伴胃肠病症，思索柴胡桂枝汤，但无汗表实，也觉欠妥。

故采用了葛根汤加石膏，外散表寒，内清郁热。

葛根汤加石膏，我定名曰葛根加石膏汤，外寒兼有内热津亏，而见发烧，恶寒，无汗，口燥，舌红，脉浮有力者，常做为首选方，疗效一定。

二诊表解，口苦、干呕、便溏、苔腻，为泻心证，与半夏泻心汤续治。

病例四

李x，男，21岁。初诊：年2月15日。

发烧一天，体温38.6℃，伴恶寒，身痛，无汗，口渴，咽干，咽痛，舌略红，苔白，脉浮紧。

予葛根汤加味：葛根30克，麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，花粉15克，连翘15克，板蓝根30克，生姜15克，大枣4枚，2剂。

二诊：年2月16日。上方服一剂，汗出热退，口干咽痛均愈。因鼻炎就医，止后服，用他药治鼻炎。

议论

此案外证似大青龙，但咽干口燥，有津伤的病机存在，故不选大青龙，避其辛燥，而选葛根汤加花粉，散寒解表，生津止渴；咽痛，为挟有郁热，为表寒里热之证，故加连翘、板蓝根，清热解毒利咽。

其治法类大青龙，为葛根汤又一活用法。

在外感病中，内外同病，表寒里热很罕见，要遵循内外寒热的轻重，天真操纵先表后里，先里后表，内外同治等不同的治法。

弗成一见咽痛，便觉得是热证，概用寒凉，常致寒邪冰伏，发烧不退。

病例五

刘X，男，10岁，体重45kg。初诊：年11月24日。

昨晚着手发烧，体温39℃，未服药。今晨就医时见：发烧，体温39.5℃，恶寒，无汗，胃不适，口臭，便干，舌红苔黄厚腻，脉浮紧。

予葛根汤加味：葛根30克，麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，石膏30克，槟榔10克，炒莱菔子15克，生姜15克，大枣4枚，1剂，水煎顿服。

午时十二时服一剂，汗不出，发烧如前。嘱再服一剂。

下昼四序服第二剂，仍无汗，热不退。

晚八点，体温41℃，嘱再服一剂，服后喝热滚水一杯，盖被取汗。40分钟背面汗出，继之浑身小汗出，热渐减，一夜安睡。

复诊：年11月25日：体温37.2℃，略有恶寒，仍有小汗出，干呕，头晕，食欲不振，舌红苔黄腻，脉浮数。

予柴胡桂枝汤：柴胡15克，半夏10克，太子参15克，黄芩10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，槟榔10克，炒莱菔子15克，生姜15克，大枣4枚，2剂。

26日晨反应：上药服一剂，诸证悉愈。

议论

一诊发烧，恶寒，脉浮紧是寒邪在表，舌红苔黄厚腻是兼有内热食积，为大青龙汤证。

但该稚童曾有迅速性心律反常，故不敢用大批麻黄，采用了葛根加石膏汤，外散表寒，兼清郁热。加槟榔，莱菔子消食导滞。

连服两剂，汗不出，思索或者是家族因赤子服药痛苦，煎药太少（约ml左右），或是寒郁较重，药物剂量相对不够而至。虽服两剂，病症同前，并未涌现坏症，仍可再汗，不敢再加麻黄量，用喝热滚水，覆被保暖等助汗办法，汗出热减。

二诊仍有小热，汗出，干呕，头晕，舌红苔腻，为表邪未尽，邪入少阳，用柴胡桂枝汤妥协少阳，谐和营卫而愈。

这个病案通知咱们，医治外感病有意是要有定力的。在决断正确的前提下，医治不效，要归纳解析，搜索缘由，公道应对。不能一见不效，便革故鼎新，偶尔致使失利。

病例六

刘x，女，34岁。初诊：年2月29日。

发烧四天，经输液医治，热不退。就医时见：发烧，体温39℃，恶寒，无汗，咳嗽，有白痰，咽干，口苦，舌红苔少，脉浮数。

予葛根汤加味：葛根30克，麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，柴胡30克，黄芩15克，苏子15克，前胡10克，杏仁10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣4枚，2剂，水煎顿服。

午时服一剂，汗出，热稍减。晚六时，服第二剂，热退，愈。

议论

发烧，恶寒，无汗，为太阳伤寒。寒邪束表，肺气不宣，故咳嗽，吐白痰。表证不解，兼入少阳，故见口苦、咽干、舌红。

为太阳少阳合病。故用葛根汤解表，加柴胡、黄芩清泻少阳。苏子、杏仁、前胡宣肺化痰止咳。

太阳少阳合病，柴胡桂枝汤证常见，本案为太阳表实兼邪入少阳，供应了另一种思绪和治法。

在伤寒论中，张仲景供应了很多麻黄汤，桂枝汤的变方，但这并不能涵盖整个外感病的证型，提醒咱们在临床尝试中，要知常达变，天真天真，学法而不泥方，才略博得更好疗效。

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