(1)苍麻丸许公岩先生通过长期临床观察运用,发现苍术、麻黄用量配伍不同,其作用有异。如苍术、麻黄等量使用,能发大汗;苍术倍于麻黄则发小汗;苍术3倍于麻黄常则有较强的利尿作用;苍术4倍、5倍于麻黄,虽无明显的发汗,利尿作用,而湿邪却能自化。许公岩先生认为苍术理脾化湿必用18g,才可作为主力,6g小量之麻黄宣肺以接苍术升脾气之力,并可使其不致发汗而重伤肺气。许公岩先生-苍麻丸(苍术、麻黄、桔梗、莱菔子)苍术多在12-30g,而麻黄用量1-6g,对于无明显表证者,取小剂量的麻黄,取其辛温通阳而非辛温发汗解表。因为小剂量1-6g麻黄不足以发汗,但是可以利用麻黄的辛温通阳以达到利小便作用。所以苍麻丸中小剂量麻黄不在于发汗,而在于通阳利小便。苍术得麻黄之助,能行表里之湿而利小便。苍麻合用肺脾同调,桔梗、莱菔子宣降气机,推化寒湿。故苍麻丸临床适应症为痰湿在里而热象不显者,即寒湿在里。(2)麻杏苡甘汤《金匮要略》第21条:“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”麻杏苡甘汤证的患者,一身尽疼、发热,病因是伤于汗出当风,或久伤取冷所致。就是类似于夏天大汗淋漓时立刻吹空调或洗冷水澡;或者是长期生活在寒湿阴冷环境的人,都容易导致邪气入里。麻黄杏仁薏苡甘草汤4味麻黄去节,半两,汤泡,甘草一两,炙,薏苡仁半两,杏仁十个,去皮尖,炒  右四味,剉麻豆大,每服四钱匕,水盏半,煮八分,去滓。温服,有微汗,避风。此方是煮散,类似于五苓散,散者散也,能起到散邪的作用。也类似于让药物能均匀分布皮表,能最大的起到散邪祛湿效果。麻杏甘石汤-太阳阳明合病。其湿邪不明显。麻杏苡甘汤-太阳阳明合病夹湿。太阳、阳明不太重,所以麻黄、杏仁剂量偏小,微微发汗,病机为湿热,热轻湿重,不用生石膏清热,而直接用生薏米利湿同时有一定清热作用。在治疗湿热时,利湿、利小便的重要性大于清热。麻黄加术汤和麻杏苡甘汤都是外邪夹湿,其中麻黄加术汤为寒湿在表,无明显热象。麻杏苡甘汤为湿热,因此强调了发热症状,表现为低热、身体酸痛沉重、苔白腻或黄腻、小便不利。

参考书籍

胡希恕经方医学-经方表证(马家驹著)

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