王清任学术思想探微

——颜新

少腹逐瘀汤，我们现在对它的理解是治疗少腹症的。大家马上想到了痛经。痛经，还可以用血府逐瘀汤、丹栀逍遥散。用丹栀逍遥散的理由是很多妇女容易七情怫郁，而且脉弦、舌红、脾气急躁。很多妇科大家常说，“女子以肝为先天”，丹栀逍遥散，加失笑散、吴茱萸、荔枝核。还有一种就是经来不畅。

我举三个例子，第一个子宫功能性出血，在治疗过程中用了大量的激素以后每次来月经时痛经剧烈。我给她用的血府逐瘀汤，因为血无止法。

有一次，北京的一个女孩月经刚刚来潮，一个月有20几天月经淋漓。我就跟她说，你去找找妇科医生吧。后来我把这个事告诉颜老，颜老说你做医生，病人找到你了，你怎么可以推出去呢？任何问题到你这里，都要去努力解决。然后颜老说这种情况，你就让她吃益母草、香附。平时经量比较大的病人月经将近的时候，用蒲黄炭、炮姜、仙鹤草，这是第二个例子。

第三个例子，慢性结肠炎。这类病人可以给他用少腹逐瘀汤。经常出血、黏冻、腹泻，有瘀阻。此时比较保守的方法是止泻。但从根本上治疗，这和三物备急丸是一样的道理，可用通因通用的方法。所以在慢性结肠炎的病人身上，少腹逐瘀汤也是非常好用的。

王清任的医案中，60岁，无子嗣，王清任说“此易事耳”。王清任投少腹逐瘀汤。每月4～5付，连吃3个月以后就怀孕了。到王清任写《医林改错》的时候，孩子已7岁了。所以少腹逐瘀汤又可以治疗不孕，王清任的解释是，子宫里面有瘀血，所以不能正常受孕。同样，男性的不育，气血阻滞，也可以用。

下面是补气活血，代表方补阳还五汤。为什么叫还五呢？他认为人体生命的本源就是元气，元气的耗损过程是渐进的，在突然眼睛发直，走路不稳时，元气亏损到五成以上，中风就发生了。王清任认为气虚血瘀导致中风。补阳还五汤，除了治疗中风，还有颈椎病，表现为头晕、舌胖大、脉沉。治疗颈椎病的时候，颜老喜欢加葛根，葛根是治疗颈椎病的，再加上穞豆衣、潼蒺藜、白蒺藜等。下焦的药也要用一点，如牛膝。邓老喜欢用桑椹、杜仲。补阳还五汤重点是在黄芪，王清任言药味要紧，分量更要紧。以下点评处方：

第一个例子，老太太失眠，68岁，高血压、躯体障碍、脑萎缩。失眠十几年，心慌，大便不通，舌质黯，脉弦滑。用血府逐瘀汤加交泰丸。因为病人入眠困难，卫气在阳分，不入于阴分。灵芝安神，改善脑萎缩。合欢皮、花，孟河医家喜欢一起用。朱灯心1g，李东垣喜用这个。全瓜蒌，因为他大便干涩，苔薄少，唐代就用这个治疗消渴病，化痰润燥。后面的效果不错。

第二个医案，青年咳嗽。病人咳嗽了好多年，气候变化时容易发，咽喉不适、有痰，症状与一般的痰饮证是相符的，但是他舌头非常的紫。而且呢，几年来一直咳嗽。我们治咳嗽不是单单治肺的，我给他用了一个在血府逐瘀汤基础上加利咽喉的药物。治疗过程中鼻、咽喉一定不能忽略，这两者往往是诱发咳嗽的关键。用徐长卿利咽喉，再加僵蚕、桔梗、苏子、旋覆花、莱菔子，有热象时颜老喜用葶苈子。加乌梅收敛肺气。后来也是完全好了。

第三个，痹证，甲状腺手术后，膝冷，前面治法无一例外都是用活血通络。“年四十，阴气自半”，阴虚阳亢的体质，局部冷而不温，并有口腔溃疡，舌头紫。用血府逐瘀加四妙，因为她舌苔有点薄白，病位在下面。颜老治疗下肢的病，喜用晚蚕砂。人中白和青黛针对口腔溃疡。

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