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导读：手足不温，胁肋隐痛，胃纳欠佳，夜寐不安，大便粘滞，舌红苔白腻，脉弦。此属肝气郁结、气不宣通，是为逆冷，治宜疏肝解郁，方选四逆散加味治之。

一、医案分享

徐某某，女，58岁。年1月25日初诊。

主诉：手足不温半月余

现病史：患者半月余前无明显诱因下出现手足不温，伴乏力，时有双侧胁肋部隐痛不适，胃纳欠佳，夜寐欠安，大便欠畅，舌红苔白腻，脉弦。

刻下：手足不温，身倦乏力，胁肋隐痛，胃纳欠佳，夜寐不安，大便粘滞。舌红苔白腻，脉弦。

既往史：有甲状腺结节（左侧4A类）、乳腺结节3类、高脂血症、慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎、胃间质瘤病史。

二、辨证论治

中医诊断：郁证-肝气郁结证

治则治法：疏肝解郁，理气宽中

处方：四逆散加味

北柴胡10g，炒枳壳12g，炒白芍15g，炙甘草6g，

茯苓15g，桂枝15g，麸炒白术15g，泽泻15g，

车前子20g（包煎），桑白皮12g，苏梗12g，

浙贝母10g，皂角刺10g，莱菔子20g。

10剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

夜交藤30g，细辛6g，合欢皮10g，艾叶15g，干姜3g。

10剂，外用泡脚，日一剂，晚临睡前半小时，水温40℃左右，15分钟。

.02.08二诊：服药后，患者手足转温，乏力缓解，夜寐转安，自诉咽堵不适，双侧胁肋部隐痛缓解，大便通畅，舌红苔白微腻，脉弦。上方加生麦芽30g，葛根20g，14剂继服。外用方续用。

.02.22三诊：服药后，患者自诉乏力明显好转，咽堵感明显好转，夜寐欠佳，双侧胁肋部隐痛不适已除，胃纳可，大便畅，舌红苔黄腻，脉弦。方予温胆汤加减理气化痰、清热除烦，14剂继服。

三、临证按语

本病例患者，中老年女性，以“手足不温”为主症，伴乏力，双侧胁肋部隐痛不适，胃纳欠佳，夜寐欠安，大便欠畅，舌红苔白腻，脉弦，辨为“气郁证”，本证由于情志不舒，气机为之郁遏，不得疏泄，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”肝气郁结，疏泄失常，木来乘土，故见胁肋部隐痛不适，胃纳欠佳，咽堵等症。脉弦亦主肝郁。故治宜疏肝解郁，理气宽中为法。

方中柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出；白芍敛阴，养血柔肝，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；且二者恰适肝体阴用阳之性，为疏肝法之基本配伍；佐以枳实理气解郁，泄热破结，柴胡为伍，一升一降，增舒畅气机之功，达到升清降浊之效，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和；甘草调和诸药，益脾和中；另合五苓散行利水渗湿，温阳化气之功，加猫人参、皂角刺、浙贝母散结消肿，苏梗理气宽中，桑白皮利水消肿，莱菔子消食除胀、降气通便，诸药共奏疏肝解郁、理气宽中、调和脾胃之效，使郁解气畅，清阳得伸，诸症自愈。

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医师简介

何迎春，主任中医师，市级名中医，二级教授，首届国医大师朱良春先生学术继承人。第二批全国优秀中医临床研修人才，中华中医药学会脑病分会常委，浙江省中医学会老年分会、脑病分会副主任委员，杭州市中医学会老年分会主任委员。

从事中医临床近四十年，擅长治疗心脑血管病、失眠、慢性疲劳综合征、胃炎、呼吸系统疾病、肿瘤术后调理、甲状腺结节、乳腺结节、更年期综合征、月经不调以及疑难杂症的诊治，对亚健康状态人群的中医调理有丰富的经验。

何迎春出诊安排

每周一下午：医院丁桥院区门诊二楼B区名医馆

每周二、三上午：医院武林院区门诊六楼名医馆

每周四上午：广兴堂国医馆（凤起路与新华路交界双眼井巷2号）

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