乳腺癌与肺癌双源癌患者术后发热一月半，无法控制，中医辨证仅仅是少阳阳明合病，同时予以靶向药物与内分泌治疗药物控制肿瘤，予以记录：

陈某某，女，60岁，因右乳癌术后10年余，发现右胸壁肿物4年余，脑可疑转移3天入院。专科检查:右乳缺如，右胸壁可见一长径约6cm质硬肿块。医院行头部MRI提示(.8.24):脑部多发病灶，转移?入院诊断:1.颅内多发转移瘤，肺癌颅内转移?2.右乳腺癌术后多发转移3.高血压病4.糖尿病5.肺动脉栓子6.小脑蚓部肿瘤术后感染。入院后完善检查，于.09.06-09.17行“全脑”IMRT照射，DT:30Gy/10f，治疗中患者出现头晕、恶心、呕吐，放疗结束恶心、呕吐加重，血压高，急查头MR示：1.脑内多发转移灶可能性大，部分伴积血可能，部分较前略增大。2.左侧额骨异常信号，考虑转移可能。转入神经外科，于年9月24日在全麻下行小脑蚓部肿瘤切除术，术后状态仍差。10.1下午出现发热39°C，考虑颅内感染，皮下积液细菌阳性:为表皮葡萄球菌。予“美罗培南、利奈唑胺、万古霉素、左氧氟沙星等”抗感染治疗，患者仍发热。脑脊液宏基因检测:阴性菌。

年11月12日请会诊，患者口干苦，寒热往来，恶心呕吐，大便干结，乏力，查舌质暗红，苔白，脉弦涩，辨为：少阳阳明合病，气血不足。

-11-12处方：北柴胡25黄芩15清半夏20枳实9白芍15大黄12干姜6煅赭石30桃仁10当归30人参9

五付一日三次喝一日一剂半

由于患者病理右胸壁:腺癌浸润，提示乳腺来源，ER90%,PR90%;而脑部病理（小脑蚓部）:腺癌浸润，提示肺来源。EGFR19外显子突变。同时嘱主管医生口服中药后恶心呕吐应该可以缓解，给予“奥西替尼80mgpoqd;来曲唑2.5mgpoqd”控制肺癌与乳腺癌。

二诊：患者服用中药后体温正常，最高37℃左右，仍有口干苦，恶心较前减轻，大便干结，咽部有粘痰，前额及双鬓不适，查舌质红，苔白，脉弦有力，仍为：少阳阳明合病。

-11-16处方：柴胡25黄芩15半夏20天花粉30人参9枳实6白芍15大黄12芒硝9桃仁10芦根30薏苡仁30冬瓜子30牡蛎30龙骨30

五付日一剂水煎服

三诊：患者体温正常，大便已通，准备出院，再次会诊准备带药回家口服，仍有口干苦，上腹胀，恶心，查舌质红，苔白，脉弦，辨为：肝气犯胃

-11-19处方：柴胡20黄芩15半夏30黄连3干姜10人参9代赭石30茯苓20丹皮15瓜蒌30旋复花12莱菔子30枳实6

十四剂水煎服日一剂

方剂分析与个人感悟

患者术后出现发热已一月半，细菌培养发现：表皮葡萄球菌，予以利奈唑胺、万古霉素、美罗培南及左氧氟沙星都无法控制发热。但中医辨证则非常简单，口干苦，寒热往来，恶心呕吐，大便干结，脉弦，肯定为少阳阳明合病，选用大柴胡汤即可，同时患者乏力、舌质暗红，脉涩，可知其有气虚血瘀血虚，故加用人参、当归与桃仁，同时桃仁、大剂当归也有润肠通便作用，因恶心呕吐较重故予以代赭石以助半夏降逆止呕，患者久病，药太凉恐伤及脾阳，故佐以小剂干姜以护脾阳，同时以干姜之辛与黄芩，大黄之苦相配起辛开苦降的作用。患者服用后第二天体温即正常。二诊大便仍干结，故在大柴胡汤基础上加芒硝以润燥软坚，助大黄泻下通便；同时咽部有粘痰，舌质暗红，予以苇茎汤以清肺化痰。三诊则大便通畅，仍有恶心。加用半夏泻心汤、旋覆代赭汤及小陷胸汤辛开苦降，降逆止呕，逐利痰湿。

此患者术后发热一月半，给予高级抗生素一月余发热无法控制，但中医通过辩证确实很简单的《伤寒论》中的少阳与阳明合病，予以大柴胡汤加减很快就能控制其症状。同时患者是双源癌，乳腺癌为内分泌敏感型，肺癌为EGFR19外显子有突变，予以内分泌治疗联合奥西替尼口服应该对肿瘤的控制会很好。所以中医与西医是各有所长，两者联合对于患者应该是很受益的。但采用中医一定要“辨证施治”，因为“辨证施治”是中医精髓，而不能一见肿瘤不管病人体质怎么样就给予“白花蛇舌草、半枝莲”这些抗肿瘤的中医。西医肿瘤治疗则遵循规范、肿瘤治疗最新进展根据病人具体情况加以应用，而不是随心所欲胡乱组合。总之，中西医不是互相对立的，而是可以互相取长补短的，是可以统一的，统一在疾病治疗患者获益这个层面上。