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导读：

辨证论治

临床表现：胃脘痞满，胃中灼热，有时隐痛，食后加重，舌苔白，脉弦缓。

治法：燥湿和胃

方药：楂曲平胃散加减

半夏10g、藿香10g、厚朴10g、

陈皮10g、山楂10g、神曲10g、

苍术15g、甘草6g

加减：口干者，加黄连6，胃脘有压痛者，加枳实10g、干姜3g、大黄3g。

临床表现：胃脘痞满、隐痛，纳呆乏力，舌苔薄白，脉濡缓。

治法：健脾和胃

方药：香砂六君子汤

藿香10、木香10、砂仁10、

半夏10、陈皮10、党参10、

白术10、茯苓10、炙甘草10

临床表现：胃脘满痛或隐痛，腹胀，午后至前半夜加重，天冷或吃冷性食物后亦加重，手足厥冷，舌苔白质暗，脉沉细弦或迟涩或弦紧。

治法：温中健脾

方药：附子理中汤加味

附子10、党参10、白术10、

干姜6、炙甘草10、肉桂10、

砂仁10、枳壳10

加减：口苦者，加黄连10；胃脘疼痛，拒按者，加大黄3-6、枳实10、去枳壳(李翰卿法)。

临床表现：胸满脘痛，有压痛，心烦易怒，头晕恶心，口干、脉沉弦紧。

治法：舒肝和胃

方药：柴平汤加减

柴胡10、半夏10、黄芩10、

党参10、厚朴10、陈皮10、

甘草6、干姜1.5、大枣5枚、

苍术15、肉桂10

加减：胃脘有压痛者，加大黄3；食后胃脘胀满加重者，加莱菔子10、焦三仙各10

临床表现：面色萎黄，疲乏无力，全身疼痛，胸脘满痛，心烦急躁，口苦咽干，舌苔白或黄白，脉弦大而滑或弦大而紧。

治法：健脾舒肝，升阳益胃

方药：升阳益胃汤加减

黄芪15、党参10、半夏10、

白芍10、陈皮10、白术10、

茯苓10、泽泻10，柴胡10、

黄连6、羌活6、独活6、

防风4、炙甘草6、生姜3片、大枣3枚

临床表现：胃脘胀痛，嘈杂.纳呆食减，偶有恶心呕吐，口苦干，脉滑。

治法：苦辛通降

方药：半夏泻心汤加减

半夏10、黄连10、黄芩10、

干姜10、党参10、枳壳10、

大枣3枚、甘草6。

加减：胃中灼热，嘈杂较重，脉弦细者，去黄芩，加肉桂10，

临床表现：胃脘疼痛，食后加重，剑突下有明显压痛，口干或口苦，舌苔白或黄白，脉浮滑。

治法：清热涤痰开结

方药：小陷胸汤加味

瓜篓30、半夏10、黄连3-10、

枳实10。

加减：胸满心烦，头晕者，加柴胡10、陈皮10、白芍10。

临床表现：胃脘冷痛反复发作，腰酸腰痛，天冷或劳累时发作严重，脉弦大或弦紧而尺脉大。

治法：温补脾肾

方药：附桂理中合六味地黄汤加减

生地10、山药10、肉苁蓉10、

茯苓10、泽泻10、丹皮10、

附子10、肉桂10、党参10、

白术10、干姜10、甘草10

临床表现：胃脘疼痛，有灼热感，夜间口干，吃辛辣或热药后疼痛加重，舌质红无苔或中心有剥脱，脉沉细或细致。

治法：滋养胃阴

方药：一贯煎与百合乌药汤加减。

百合15、沙参15、生地10、

麦冬10、白芍10、枸杞子10、

川楝10、乌药10。

加减：胃脘痞满或兼便溏者，加味一贯煎加减：沙参12、麦冬12、生地12、川楝子10、夜交藤30、苍术12、白术12、青皮10、陈皮10、柴胡10、三棱6、莪术6、薄荷3。

临床表现：饭后胃脘即痛，拒按，口苦，便干，脉弦紧。

治法：消食导滞。

方药：

枳实10、槟榔10、苍术10、

莱菔子10、陈皮10、二丑10.

加减：口苦脉滑者，去二丑、莱菔子，加干姜3、大黄6（李翰卿法）。

临床表现：呕吐鲜红血或黑水，胃脘胀痛，拒按，口苦，脉滑数。

治法：降逆和胃清热。

方药：旋覆代赭汤加减。

代赭石15、旋覆花(布包)10、半夏10、

黄连10、白芍10、吴茱萸3。

加减：呕血重者，加白茅根30、元参15。少量呕血者，改为半夏泻心汤。

按：辨证论治时应注意的问题：

本病以虚实、寒热夹杂证为多见，临床时必须善于按照胃脘部的症状，有无压痛，口味，脉象等四个方面相结合的方法，仔细分辨虚实的多少，寒热比例，然后按照虚实、寒热之间的比例关系，正确的选择药物。并应在处方时做到补正不可壅滞，祛邪不可伤正，温阳不可助火，泻火不可损阳。

本文摘自《朱进忠中医临证五十年心得录》，作者/朱进忠。版权归相关权利人所有。

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