很有意思的两个病例

初诊：患者女62岁，因咳嗽胸闷半年余前来就诊，半年来辗转治疗效果不显，干咳无痰声，检查双肺呼吸音粗，左肺少量湿啰音，双侧气户穴压痛。既往有糖尿病，现服用拜糖平，注射胰岛素，舌暗红苔薄白，左脉滑尺沉，右脉弦。

痰瘀热互结，肺失宣降，麻黄杏仁桔梗苏子莱菔子白芥子清半夏陈皮茯苓鱼腥草浙贝地龙黄芩当归丹皮瓜蒌五付

二诊：中间因为家中有事，从其他的地方原方又拿了三服药，也不知道是什么原因，和之前的药颜色味道都不一样，吃过三幅后病情加重。现在病人胸闷憋气，战汗，汗出不多，小便色黄，双肺湿啰音，右肺湿啰音更甚。舌淡红苔薄黄。病情加重，正气受损，健脾祛湿，宣降肺气

麻黄杏仁桔梗甘草苏子莱菔子葶苈子清半夏陈皮瓜蒌茯苓党参柴胡黄芩滑石白豆蔻炒白术苡仁砂仁三付

三诊病情减轻，双肺湿啰音减少，战汗已无，舌红苔薄黄，痰白黄相间，大便一天1-2次稍稀，小便清长，正气稍复，击鼓再进

麻黄杏仁石膏甘草鱼腥草红参陈皮半夏竹茹桔梗车前子厚朴旋复花莱菔子苏子葶苈子冬瓜子炒白术茯苓丹参当归四付

四诊病情变化不大，吐痰量增多，晨起有粉红痰，白天吐白粘痰，舌红苔薄黄，咳伤血络。加强祛痰消痰，再加凉血止血。

海浮石天竺黄竹茹苡仁半夏胆南星陈皮茯苓泽泻茜草仙鹤草猪苓苏子莱菔子葶苈子芦根桔梗枳实厚朴旋复花大腹皮槟榔三付

五诊病情变化不大，服药后两天出现怕冷，晨起打喷嚏，前药不效，说明辨证有问题，并且出现怕冷，打喷嚏的情况，说明肺脾阳虚，再继续宣降肺气已经不合适，此时正气不足不能再用攻伐驱邪，转为温阳健脾稍加祛痰。

干姜党参生白术甘草半夏陈皮细辛黄芩三付

六诊双肺湿啰音消失，胸闷憋气好转，咳灰色烂肉样痰，舌淡红苔白少厚。

党参桂枝茯苓炒白术甘草厚朴麻黄细辛半夏苏子莱菔子白芍五味子黄芩五付

七诊服前药不如五诊时的三付药，晨起痰多色淡红，全腹部胀，左肺有轻微哮鸣音，右肺呼吸音清，已无杂音，睡眠较差。舌淡红苔薄腻。这次调整有点心急，脾气未复的情况下强行调动肺气，导致病情没有进展，转方继续温脾阳补脾气。

党参干姜炒白术甘草仙鹤草茜草半夏陈皮黄芩黄连四付

八诊服前药咳嗽明显减轻，每天也就4-5次，痰已减少，双肺呼吸音已经恢复，左侧稍有腹胀。病情基本恢复。再服一周巩固疗效。

党参干姜炒白术甘草威灵仙厚朴仙鹤草半夏陈皮桔梗黄芩桂枝白芍六付

这个病人前后历时一个半月，终于完成治疗，整个过程并不是一帆风顺，其中两次转折，第一次是二诊之前患者自己抓的中药，服过之后病情急转直下还不如刚来时，二诊的处理健脾力量稍弱，虽然三诊时病情减轻，但没有从根本上扭转局势，造成四诊、五诊时病情没有进展，所以在五诊的时候转换方向，重用党参白术健脾益气，先提高病人的恢复能力，正所谓培土生金就是说的这种情况。六诊的时候想要快速恢复，有点着急，脾气的恢复还是比较慢的，经历六诊的效果较差之后，一直到病人完全恢复，谨守培土生金的治疗原则，最终完全恢复。总算没有辜负患者的信任，完美收官。

写到这里又想到有一个小朋友，咳嗽半月，辗转三处治疗，始终效果不明显，小孩子圆滚滚的，饮食很好，没有什么不舒服，只是每天咳嗽，痰声露露，晚上睡觉咳嗽非常频繁，孩子家长也很着急，医院输液了，刚开始使用我的常规方，保和丸和二陈三子汤，满以为会效果很好，结果三天之后再次来就诊，孩子家长要求输液，直接没有效果。

没办法只好再次辨证，前方不效肯定是有原因，半个多月来一直没有发热，而且其它症状都已经消失，说明外邪已经全部祛除，咳嗽是因为肺中的痰液阻碍肺气的宣降，肺气的宣降又反过来加重痰液的生成，现在进入了一个恶性循环，想要病情恢复，必须要打破这种循环，既然常规办法不行就要采用非常规办法，调整用药再和孩子的家长再次沟通之后，家长同意再吃一天药观察一下看看，改用旋复花瓜蒌桔梗甘草总共四味药，药少力专。

第二天下午孩子妈妈一进门就喜笑颜开，这一次效果非常明显，咳嗽明显好转，嗓子里的痰声也明显少了很多，既然有效就原方继续，小孩子很快就恢复了。

这两例患者一老一少，一虚一实，虽然症状相似却是截然相反的治疗方法，令人印象深刻。

长按







































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