厌食，是很多小朋友都会出现的一种状况。吃饭时间上演“你追我赶”的场景可是让不少宝爸宝妈头疼不已。小儿厌食若久久不治，很容易导致营养不良、贫血，严重影响着孩子的生长发育。那么，面对宝宝的厌食，儿科专家王霞芳教授是如何治疗的呢？

针对当今小儿厌食症的特点，尤其是湿食里滞型患儿，儿科专家王霞芳教授提出了“三期分治，重在治本”的治疗原则。王师认为，小儿厌食症的治疗具体可分三期，三期消补各有侧重。厌食初期当以消为主，消导积滞而不伐胃气；治疗进入中期，积滞渐消，胃口见开，宜消补兼用，当健脾助运，醒胃和中助消；后期胃口已开，食量显增，当益气健脾，补肾壮骨促长。三期分治中尤其应该注意，无论补或消，皆须牢记处处顾护胃气，做到“消不伐胃，补不呆胃，消补皆以运以化为要”。王师治疗小儿厌食症，已不局限于单纯的治愈疾病之职，针对小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”生理特点，提出了作为儿科医生的最终目标是促进儿童健康生长。三期分治的提出，充分体现了王师治病重在辨证，治随证变，证变治当变的观点；治小儿病当以“调理脾胃为本”的辨证论治特色。

王师根据当今小儿厌食的病因病理改变：现代社会经济发达，物资丰富，家长又宠爱独生儿，片面强调营养，超量喂以高蛋白、高能量乳食，而小儿脾胃功能尚弱，营养过剩则难以消化，积滞于中，损伤脾胃而厌食，正如《素问·痹论篇》所述：“饮食自倍，肠胃乃伤。”她提出了小儿厌食辨证当分六型，并筛选组成六个主方，分型治疗。在治疗过程中随症情的变化，方药也随之变，应分三期分治，充分体现了王师“同病异治”及“治病求本”；小儿病尤当“调治脾胃为王道”的论点。

1.湿食里滞型：消导化滞，运脾燥湿。此类患儿多见素体脾虚湿重，或因病后伤中，湿浊内生，复因喂养不当，饮食厚味倍加，导致湿食积滞于内，损伤脾胃，致受纳运化失职，水谷无以化生精微输布，故口臭苔腻，脘腹胀满，厌食拒食，便秘或干结。选用“董氏开胃散”外敷脐部，消导化滞，运脾燥湿，使药达病所而获奇效。

2.脾胃气虚型：益气健脾，助运醒胃。此类患儿素体脾胃气虚，运化乏权，不能及时腐熟水谷，化生精气输布津液，临床常出现饮食不思，少气懒言，面色少华，山根青筋，精神萎软，食少便多，舌淡胖嫩，苔薄白润，脉濡细软，或指纹淡红，未过风关，大便不实或软烂，或夹有不消化物等脾胃运化失常症状。王师以异功散为主，益气健脾，助运醒胃，药用党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、砂仁、白豆蔻、山楂、谷芽、佛手，益气健脾醒胃，补运兼施，开胃思食。

3.胃阴不足型：酸甘化阴，养胃生津。本证多见于素体阴虚患儿；或热病之后阴津耗损；或嗜饮奶粉、奶制品；平时多食巧克力、油炸、炙烤、辛辣食品，耗伤阴液。临床呈现舌质红或绛，舌苔花剥或光剥，俗称“地图苔”，患儿不思进食，食少饮多，形体消瘦矮小，肌肤失润。此乃胃阴亏虚，故不知饥不思食，治宜养阴生津开胃；宜清养而不可腻补，以免滋腻之品而碍呆脾；更不宜温燥之药，以免再劫胃阴，更耗其津。选组董氏养胃汤出入补益气阴，养胃生津。

4.肝胃不和型：疏肝理气，降逆和胃健运。此型患儿性格多内向或胆怯，或自卑少言，稍拂其意常易肝气郁结而气机失调，肝旺则犯胃克脾，使气机升降失司，脾胃纳运失常，则烦躁易怒，不思饮食。乃由精神情绪诱因加剧厌食。选四逆散，功能疏肝解郁、理气和脾。加选甘麦大枣汤与四君子汤合用，健脾补气、疏肝安神，疗效甚佳。

5.营卫不和型：调和营卫，促醒胃气。此类厌食患儿兼见汗出肢凉，多盗汗，易感外邪，反复感冒，面色苍白，睡时露睛，腹软便调，苔润脉细，是为营卫不和，脾胃失调。经云：“脾胃主一身之营卫，营卫主一身之气血。”小儿营卫不和，常能影响脾胃的气机升降，而致胃纳不振，长期厌食，自汗盗汗，反复感冒，而苔润腹软便调，是里无食积之兆，此型乃董廷瑶先生首先提出的证型，其代表方就是桂枝汤。功效调和营卫，健脾促醒胃气。

6.虫积型厌食：杀虫化滞，调理脾胃。有小儿年幼不注意个人卫生，导致腹内寄生虫孳生而厌食。临床可见小孩消瘦，脐周时痛，面色少华，面有虫斑，吮指咬甲，嗜异，夜间磨牙等症状，治疗当消积杀虫为主，可予开胃散外敷，加内服驱虫之中药，如胡黄连、使君子、苦楝根皮等，待虫积消去，宜健脾益气。同时教导家长小孩注意养成个人卫生习惯以防病情反复。现代家长已相当注意培养孩子的清洁卫生习惯，故本型厌食发病率大为降低，在城市中很少见。

1.“董氏开胃散”药物组成　

胡黄连、陈皮、青皮、枳壳、木香、三棱、莪术、五谷虫、莱菔子、麦芽等。此方源于董氏消疳甲方，经临床多年验证，经筛选改制而成外敷剂，功效专于消食、导滞、健脾、开胃，主治湿食里滞型厌食。

方中以胡黄连为君，清热燥湿化滞；陈皮、青皮、枳壳、木香为臣，调气消积，健运脾胃；佐以三棱、莪术、五谷虫，行气化瘀去积；莱菔子、麦芽为使，消食助运开胃。现代药物研究表明：胡黄连有促进消化腺分泌及利胆作用；青皮、枳壳、木香均对胃肠道有兴奋作用，可加强胃肠道的收缩力；莪术、莱菔子有直接兴奋胃肠道平滑肌的作用；谷芽、麦芽富含淀粉酶，具有助消化作用。

2.“董氏开胃散”外敷方法　

每晚临睡前用温水洗净患儿脐腹部及腰背部，擦干。用布制成特定的肚兜，将“董氏开胃散”按每日剂量分为两份分别装小袋。每晚将两袋药分别置入布兜前后小袋，在药袋上散滴食醋4～5滴。将肚兜兜紧患儿腹部，前兜对准脐部“神阙”穴，后兜对准腰背部“命门”穴。患儿仰卧，家长用手掌在患儿的脐部药兜上，用手掌加压，顺时针方向按揉推，按揉20分钟左右即可。次晨起床时，拿下肚兜，去除药袋，留兜洗净，晒干，次夜复用。

方法介绍：用75％酒精棉球常规局部消毒患儿手指指腹部，以一次性采血针点刺“四缝”穴，深1.5～2ｍｍ，挤出清液或黏液，直至见血，再以干棉球拭干，压迫止血即完成一次治疗。每周针刺1～2次，3～6次为１个疗程。小儿厌食病程越长，症情越重，挤出液体越多越稠，反之则液体少而清。

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本文选自《王霞芳儿科临床经验撷英》（中国中医药出版社出版，封玉琳主编），最终解释权归原作者所有。由中医出版（







































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