青医君整理知识点，必须学习

1、噎膈的发病机制总属

A、气、痰、食交结

B、气、痰、毒交结

C、气、痰、水交结

D、气、痰、热交结

E、气、痰、瘀交结

2、噎膈的产生除与食道、胃相关外，还与哪些脏腑有关

A、心脾肾

B、肝脾肾

C、肺脾肾

D、肝脾肺

E、心肝肺

3、噎膈之证的发病机理主要是

A、脾胃俱伤

B、肺胃两伤

C、气血郁结

D、本虚标实

E、气痰瘀交结，阻于食道、胃脘

4、噎膈的后期治疗原则以何法为主

A、补气温阳

B、理气

C、化痰

D、降火

E、以上皆不是

5、患者吞咽梗阻，胸膈痞闷，情志舒畅时可稍减轻，口干咽燥，舌偏红苔薄腻，脉弦滑。治疗应首选

A、通幽汤

B、涤痰汤

C、温胆汤

D、玉枢丹

E、启膈散

答案与解析

1、E

答案解析：噎膈基本病机是脾、胃、肝、肾功能失调，导致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，而致食管干涩，食管、贲门狭窄。

2、B

答案解析：噎膈的病位在食管，属胃气所主，与肝脾肾也有密切关系。基本病机是脾胃肝肾功能失调，导致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，而致食管干涩，食管、贲门狭窄。

3、E

答案解析：噎膈基本病机是脾、胃、肝、肾功能失调，导致津枯血燥，气郁、痰阻、血瘀互结，而致食管干涩，食管、贲门狭窄。

4、A

答案解析：噎膈的后期多见气虚阳微证，所以，以补气温阳为主。

5、E

答案解析：噎膈之痰气交阻证

证候主症：吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。

治法：开郁化痰，润燥降气。

代表方：启膈散加减。

细目四噎膈

要点一概述

噎膈是指吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺;膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。

要点二病因病机

(一)病因

七情内伤、饮食不节、久病年老。

(二)病机

本病病位在食道，属胃所主，病变脏腑与肝、脾、肾密切有关。基本病机是气、痰、瘀交结，阻隔于食道胃脘而致。病理性质总属本虚标实。本病初期，以标实为主，由痰气交阻于食道和胃，故吞咽之时梗噎不顺，格塞难下，继则瘀血内结，痰、气、瘀三者交互搏结，胃之通降阻塞，上下不通，因此饮食难下，食而复出。久则气郁化火，或痰瘀生热，伤阴耗液，病由标实转为正虚为主，病情由轻转重。如阴津日益枯槁，胃腑失其濡养，或阴损及阳，脾胃阳气衰败，不能输化津液，痰气瘀结倍甚，多形成虚实夹杂之候。

要点三诊断与鉴别诊断

(一)诊断依据

1.轻症患者主要为胸骨后不适，呈烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。

2.重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。

3.患者常有情志不畅、酒食不节、年老肾虚等病史。

(二)鉴别诊断

1.噎膈与反胃

两者皆有食入即吐的症状。噎膈多系阴虚有热，主要表现为吞咽困难，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出;反胃多属阳虚有寒，主要表现为食尚能入，但经久复出，朝食暮吐，暮食朝吐。

2.噎膈与梅核气

两者均见咽中梗塞不舒的症状。噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。梅核气则系气逆痰阻于咽喉，为无形之气，咽中有梗塞不舒的感觉，但无吞咽困难及饮食不

下的症状。

要点四辨证论治

(一)辨证要点

临床应首辨虚实，次辨标本主次。因忧思恼怒，饮食所伤，寒温失宜，而致气滞血瘀，痰浊内阻者为实；因热邪伤津，多郁多思，年老肾虚，而致津枯血燥、气虚阳微者属虚。新病多实，或实多虚少。久病多虚，或虚中夹实。吞咽困难，梗塞不顺，胸膈胀痛者多实;食道干涩，饮食难下，或食人即吐者多虚。标实当辨气结、痰阻、血瘀三者之不同。若气结为主者，多为梗塞不舒，胸膈痞胀，嗳气则舒;血瘀为主者，常见胸膈疼痛或刺痛，痛处固定不移;痰阻者，则见泛吐痰涎，胸膈满闷。本虚多责之于阴津枯槁为主，症见形体消瘦，皮肤干枯，舌红干裂少津。发展至后期可见气虚阳微之证，见面色晄白，形寒气短，面浮足肿。

(二)治疗原则

噎膈的治疗应分清标本虚实，主次兼顾。理气开郁、化痰消瘀、养阴润燥为总的治疗原则。

初期重在治标，治当开郁启膈，和胃降逆，宜理气、消瘀、化痰、降火为主;后期重在治本，宜滋阴润燥或补气温阳为法。然噎膈为病，乃积渐而成，即使病处初期，阴津未必不损，故治疗亦当顺护津液，辛散香燥之药不可多用。后期津液枯槁，阴血亏损，法当滋阴补血，但滋腻之品亦不可过用，当时时顾护胃气。

(三)证治分类

1.痰气交阻证

证候：吞咽梗阻，胸膈痞满，或疼痛，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。

证机概要：肝气郁结，痰气交阻，胃气上逆。

治法：开郁化痰，润燥降气。

代表方：启膈散加减。

常用药：郁金、砂仁壳、丹参、沙参、川贝母、茯苓、杵头糠、荷叶蒂。

加减:嗳气呕吐明显者，酌加旋覆花、代赭石，以增降逆和胃之力;泛吐痰涎甚多者，加半夏、陈皮，以加强化痰之功，或含化玉枢丹;大便不通，加生大黄、莱菔子，便通即止，防止伤阴;若心烦口干，气郁化火者，加山豆根、栀子、金果榄以增清热解毒之功效。

编辑：刘玄