五更时做咳，为食积咳嗽的一种罕见证候，高产生于赤子。其病多由饮食不节或脾虚，食积不化，胃失和降，火气上逆冲肺而至。证候特性以咳有守时，多在五更时做咳，胃部、脐部拒按为特性。

治以消食去积为主，兼清算肺气。

代表方子为：

1.加味大承气汤：大承气汤加陈皮、柴胡、杏仁。主治赤子停食，后夜半(多在五更)浮现咳嗽气短，汗出，脐腹拒按者。

2.加味小柴胡汤：小柴胡汤加山查、神曲、麦芽、莱菔子、炒栀子、寸冬。主治食积咳嗽兼肝气郁滞，寒热，口苦，吐逆者。

3.保和丸加减：主治积食阻滞，胸脘痞满而咳不只者。

4.平胃散加减：主治积食不去，脘腹胀满，湿阻中州而咳者。

附案：

靳某，男，8岁。门诊号：。

年4月5日初诊：近1周来，每于后夜半咳嗽频做，咳有守时，多在五更时候，同时兼有气短，汗出，脐腹硬满拒按，大便干结，舌苔黄燥，脉弦滑而微数。诊为食滞肠胃，化火上冲于肺的大承气汤证。治宜通里攻陷，釜底抽薪，兼以清算肺气。

处方：枳实3克，厚朴3克，大黄2.5克，元明粉1.5克（冲服），陈皮4.5克，柴胡2.5克，杏仁3克。

1剂，水煎服。打发患者，服第一煎后，会浮现肚子拧痛，大便稀，日行1?2次，此为平常反响，应以流食颐养。

第二煎后，腑气大通，自愿高低通气，身轻气爽，第二天五更及往后咳嗽再未爆发。

按：此例患者，系因饮食不节，食滞不化，脾胃失运，故脘腹胀满，脐腹拒按，食积既久，化热上冲于肺，肺失清降，以至咳嗽气短，大便干结，舌苔黄燥，脉滑而数，分离腹满、拒按等症，大承气的“痞”、“满”、“燥”、“实”、“坚”特性兼而备之。故急用大承气汤通腑攻陷，釜底抽薪，以治食积咳嗽之本，加陈皮理气化痰，杏仁止咳平喘，柴胡清降肺热，共成通腑泄热、清肺化痰止咳之神效。

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