治咳平喘三部曲

年冬天，寒冷潮湿，无论是中老年人，还是儿童，患感冒咳喘的人特别多，在到中医附院看病的患者中，所占比例很大。

一个星期六下午，天下着雨，又刮着风，看完最后一个病人后，陆老叫几位实习同学围坐在诊断桌前听他讲课。

陆老说：“成都因为位居四川盆地中心，四面是山，地势高峻，而市区平坦，地势低矮，加上一年四季潮润多湿，这就造成了成都人体质大多属于痰湿类型。

为什么成都人特别爱吃麻辣味呢？

因为辛辣之品如花椒、海椒等，都可以燥湿温中、散寒止痛。这是成都人的饮食习惯，也是用食疗实现自我保健的上佳选择。”

还说：成都是一个休闲城市，生活在这里的居民大多讲究从容不迫的慢节奏，慢条斯理，特别讲究吃得舒服，活动量又不够，所以造成痰饮和咳嗽气喘的人更多。

气喘咳嗽都属于上呼吸道肺系疾病，如气管炎、支气管炎、肺气肿、肺心病都有咳嗽气喘的症状。

祖父景庭先生、父亲陆仲鹤和他，三代人诊治、研究这类病症几十年，把痰湿咳喘这类疾病分为三个阶段，分别拟定了三个基础方，对应治疗。

第一个处方：

苏梗、杏仁、瓜壳、法半夏、茯苓、浙贝、竹茹、陈皮、生姜、甘草。

此方为治疗咳嗽痰饮之基础方。咳嗽、咯痰不爽，痰多或咳白色泡沫痰，不咳则气平，咯痰则气促，脘闷不适，纳食减少，口干而不思饮，二便如常，舌白苔滑腻，脉濡。

此为脾虚肺实，治以温脾利肺，故用上方。

方中苏梗、茯苓、生姜温中行气、暖脾利湿宽中。心悸，加远志、柏子仁。

痰湿咳嗽，大多是脾虚不运水湿而成痰。

因为脾为生痰之源，肺为贮痰之器。

痰湿咳嗽哮喘，多数为肺脾阳虚引起，故宜温化。

此证在临床上大多见于气管炎、支气管炎，当然，轻度肺气肿咳嗽痰多也可以使用本方加减化裁来治疗。

如果气管炎、支气管炎，咳嗽气喘，久治不愈，影响到肺功能，成为肺气肿。

出现咳而痰多，咯痰不利，气短不足以息，胸闷，静则气涌，动则气促，溲频量少，便急不畅，舌红苔黄腻，或白厚浊，脉浮数虚大，或弦数滑见于浮部者。

此为脾肺阳气俱虚，痰湿内蕴，为上证之恶化者，改用下方。

第二个基础方：　

海蛤粉、葶苈子、炮姜、肉桂、云苓、法半夏、全瓜蒌、苏子、薤白、化红、北细辛、炙甘草。

方中肉桂、炮姜、细辛、薤白、苏子、化红温化痰饮、止咳平喘；

海蛤粉、葶苈子、全瓜蒌泻肺平喘、软坚散结；

云苓健脾渗湿、宁心安神；甘草润肺止咳、调和诸药。

共同起到温里散寒、化痰除湿、止咳平喘之功。

有化燥者，去肉桂、炮姜，加竹茹、浙贝、黄芩。大便不利者，亦去肉桂、干姜，加莱菔子、冬瓜仁。

如果咳嗽、气喘反复发作，经年不愈，数十年之后，出现咳喘不甚，但心悸、怔忡，口唇乌紫，指端青紫，指如鼓槌（杵状指），桶状胸，面色晦暗，呼吸急促，稍动则气喘不止，气短不续，语言颤斗，抬肩而息，面目浮肿，四肢水肿，腹部胀满，大小便不利，舌质紫绛，舌苔厚腻或无苔，脉浮数鼓指或细数而沉。

此脾肾阳虚，肺气虚惫，水邪泛滥所致，肺源性心脏病即是此证，宜用下方。

第三个基础方：

附片（先煎）、肉桂、炮姜、焦白术、白芥子、莱菔子、葶苈子、茯苓皮、海桐皮、远志、化红、薏苡仁。

方中附片、肉桂、炮姜温肾纳气、温阳利水、振奋心阳；

焦白术、茯苓皮海桐皮、车前子健脾利湿、利水消肿；

白芥子、莱菔子、葶苈子化红温化痰饮、降气镇咳；

远志祛痰开窍、宁心安神。

以上12味共起温阳纳气、通阳利水，扶脾益肺、止咳平喘之功。

以上是由于痰饮造成的咳嗽气喘的三个阶段（初期、中期、后期。或曰气管炎、支气管炎阶段，支气管炎、肺气肿阶段，肺气肿、肺心病阶段）病变处理的治疗大法。

咳喘初期，病症较轻，治宜健脾宣肺、化痰利湿、止咳平喘，采用第一原方，或对症略加化裁即可；

如果咳喘日久不愈，病症深入发展，由支气管炎向肺气肿方向发展。此时若使用第一方，药轻病重，很难收到显效，必须改用第二个基础方。

第二方虽为第一方加减化裁而来，但较第一方有两点重要变化：

一是加入了肉桂、炮姜，增加了补火助阳、温肺化饮的力量；

二是使用了海蛤粉、葶苈子等泻肺平喘、化痰散结作用强大的药物，使第二个处方止咳平喘、温肺化痰力量更强。

咳嗽、哮喘反复发作，迁延既久，又没有得到及时有效的治疗，发展到最后，就成为肺心病。治疗肺心病咳喘、心悸，必须使用第三个基础方。

第三方和第二方最明显的区分，就是第三方加用了振奋肾阳、心阳与命门之火的附片，宣肺平喘、祛痰止咳。

肺心病水液代谢失常，行水必先化气，化气必先温阳，温阳必须补肾。

补肾必用附子，也可以加用鹿角片、补骨脂等以固下元。

行水为治标，治标也可选用车前子、郁李仁、白黑牵牛子、猪苓、泽泻等。

水肿甚时，治标也很重要，但利水消肿的应用，既要大胆，又应慎重，必须十分考究。

因为扶阳是行水的前提，行水是扶阳的手段，合理使用二法，才会取得效果。

陆老强调，治疗咳嗽、气喘，特别是医治肺气肿或肺心病，温化寒痰为基本治疗方法。

要少用或基本不用石膏、板蓝根、大青叶、黄连、黄柏等凉药。

因为肺气肿、肺心病阶段，一般不会出现热证，即使偶尔出现一些热象，也是虚热、假热，用一点青蒿、白薇、黄芩、知母之类即可，不能当成实热而使用大剂量凉药。若误用寒凉，必然造成严重后果。