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四

支气管哮喘

支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，表现为反复发作的喘息气促、胸闷或咳嗽等症状。

病案摘录

患儿宫某，男，9岁。-11-11初诊。

因反复咳嗽，喘促5年，加重3d就诊。伴喉间哮鸣，纳可，夜卧不宁，大便、小便正常。查体：神清，面黄，气促，三凹征（+）。双肺可闻及散在哮鸣音。舌质红，苔白，脉数。检验：血常规：WBC7.6X/L，中性粒细胞46%，淋巴细胞50%，单核细胞4%，嗜酸细胞5%。X线示双肺纹理增强。

处置

诊断：哮证（热哮）；支气管哮喘。

治法：清肺止咳、止哮定喘。方选止哮汤，药用地龙、苏子、前胡、僵蚕、白屈菜各25g，射干20g，冬瓜子25g，全蝎3g，杏仁5g，白鲜皮20g。水煎2次，取汁mL，每日3次温服，2d1剂。8d后不喘，咳嗽减轻，有痰色白，进入缓解期，更法为止咳化痰，用缓哮方加味，紫苏子、前胡、白前、白屈菜、茯苓、沙参各25g，胆星5g，清半夏10g，杏仁、桃仁各5g，莱菔子、款冬花各25g，继服4付。其后症稳，无咳喘及痰，查体无异常，更法为益气固本防哮，服防哮汤加味，太子参、五味子各5g，黄芪、玉竹、女贞子、补骨脂、牡蛎、大枣各25g，佛手10g，山药25g，4付水煎服。第2周加熟地25g；第3周加何首乌25g；第4周加海螵蛸25g。疗程4周。之后休药3个月，继服固哮汤加味，黄芪、陈皮各25g，生甘草5g，佛手10g，山药、熟地、何首乌、海螵蛸、大枣、黄精各25g，4付水煎服。第2周加百合25g；第3周加山茱萸25g；第4周加桑葚子25g。疗程4周。随访2年未见反复。

按语

王烈教授认为哮喘为儿科疑难之病，其难在于诱因复杂、反复发作，甚至成为终身痼疾。王老对哮喘之治有其创新之处：倡“三期分治”治疗分发作、缓解及稳定期，序贯治疗。发作期止咳、平喘定哮，方选止哮汤，该方应用虫类药地龙、僵蚕和全蝎，其中地龙为君药，清热、止咳平喘及通络效果尤佳，配伍僵蚕、白屈菜为臣药，效可止咳平喘，余药共为佐使，有化痰平喘之效；缓解期治以止咳化痰，方选缓哮方所用药物系止哮汤去平喘之虫类药，加白前、茯苓、沙参、胆星、清半夏、款冬花等止咳化痰之品，此与朱丹溪“发作治标，缓则治本”相合，然创新之处在于在两期分治后增辟一无症状期即稳定期，方选防哮汤及固哮汤加味，并认为此期是哮喘防治的重点。由于哮病反复发作内因责之于肺、脾、肾虚，故拟上方调补虚损之脏，关键在于祛除哮喘夙根——伏痰，防止病情反复。

文章来源于中国知网

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