张某，女，29岁，化验员，年3月22日初诊。

病史病始于年4月，发热盗汗，心悸，腹胀排气，腹内有包块，日渐消瘦，体力不支，关节痛，行动艰难。某医院诊为全身结核病，经住院治疗无效，病情加重，进食极少但有食欲，有时饭后呕吐，打呃，不得卧，咯痰带血，来院前经常昏厥，每日发生数次，曾用多种抗生素、止血剂等治疗。12月份转他院又诊为幽门梗阻，拟手术，因患者体力不支，用抗痨药、输血维持。后又拟手术，本人拒不接受遂来我院求治。既往有慢性肝炎、风湿病、胃溃疡病史，闭经1年。

查体羸瘦失荣，毛发稀疏，气虚无力，骨肉枯陷，面色?白，两颧夭红呈重病容，两颈淋巴结破溃，脉弦数，舌质淡红无苔，有津液。

诊断与治疗因多种疾病集于一身，经久耗损，气血两亏，体瘦如柴以致一日数厥，成为险症。但据脉象弦数，舌有津液，进食虽少，尚能纳谷药，五脏六腑虽亏损，但胃气未竭尚有生机，因虚不能消谷，以致腹胀呕吐等。拟从扶正着手，兼祛外邪，初投补气和胃杀虫药，如有改善再变通治疗并嘱周密观察。

处方：当归20g，沙参50g，百合10g，黄芪20g，猫爪草50g。水煎服。

二诊：3月30日。用药后病情好转，腹胀、盗汗均减，脉仍弦数，舌质色淡无苔，但风湿身痛较明显，改用下方：当归20g，沙参50g，白术20g，香附20g，木香5g，百部10g，羌活10g，防风15g，神曲15g，猫爪草50g。

三诊：服上方3日后月经来潮。四诊时便溏加泽泻20g。五诊时腹痛加川楝、白芍、延胡索各15g。

六诊：4月12日。已觉全身有力，食欲转佳，仍感腹内胀气，四肢关节痛。当归25g，沙参35g，香附25g，青皮15g，木香15g，莱菔子25g，防风20g，苍术15g，白芍20g，泽泻20g，独活15g，三仙45g。七诊用药同前。

八诊：4月20日。全身明显有力，能行走m，仍腹胀、潮热，有时打嗝、呕吐、排气。改投下方：当归25g，沙参50g，香附25g，木香15g，青皮15g，防风20g，白术35g，郁金10g，泽泻20g，羌活10g，三仙25g，代赭石10g，猫爪草50g。九至十三诊逐渐好转，继服上方。

十四诊：5月19日。进食又增，全身更显有力，能行二里之途，体重增加7.Skg，但腰腿痛又重，有时浮肿、发热、脉数。何首乌50g，千年健15g，桑寄生20g，当归25g，玉竹35g，沙参50g，地骨皮20g，百合20g。十五、十六诊好转，体重又增加2.5kg。

十七诊：6月9日。症状好转，仍周身窜痛，有时咯痰。远志25g，麦冬25g，桃仁20g，黄芩25g，沙参50g，玄参20g，橘红15g。何首乌50g。

十八诊：6月15日。又觉乏力，消化不良，因病体将复，活动过多所致。何首乌50g，沙参50g，白术20g，榔片15g，黄芪25g，当归20g，百合50g，莱菔子25g，香附20g，甘草15g。

廿一诊：7月3日。诸症悉除，改投归脾丸及百补丸调理。

廿二诊：7月11日。精神饮食俱佳，行动自如，破溃之淋巴结愈合。经放射线及实验室检查正常，已能做家务。

痨瘵病符合结核病，本病脉有至虚之候，证有虚实夹杂表现，脉细数为阴阳两虚，以阴虚为主，初以补虚法调理，3日后初见转机，急以攻补兼施，祛邪以扶正。

陈老综观全局，认为病势虽重危，但因有食欲，舌有津液，为胃气尚存，阴液未竭，当有转生之机，故敢于大胆治疗，使本病转危为安。陈老用药极为灵活，他认为病重药轻决不能了事，因此方方重剂，加减变通，也是取得本病疗效的重要原因。

陈老用药有很多特色，辨证识病，选用“七方十剂”，药味加减化裁，得心应手，运用自如。不论疾病变化如何，总是法随证立，方从法投，谨守病机。时而效不更方，时而灵活善变。针对病之虚实寒热，药用补泻温清，治疗时轻灵、重浊、升降适度。入立即初有表证，他多以喻氏之逆流挽舟法投入人参败毒散，月经期头痛欲裂者治以疏肝活血，温热感冒有时用同气相求之辛温药，白血病则用扶阳育阴活血化瘀法，尤其治疗功能性疾病，症状百端，着眼于肝胃均获良效。

（本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·陈景河卷》中国中医药1版p-）

长按







































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