寇某某，男，52岁。年02月23日初诊。

主诉：胃中泛酸年余。

病史：胃中泛酸间作年余，进食后尤甚，前未予重视及诊治，今上症加剧，偶伴胃痛，故前来求治。刻下：泛酸，偶有胃痛、嗳气，口干口苦，口中异味，纳差，大便干结难排，3～5日一行，舌尖红苔白，脉弦。

处方：小柴胡汤合左金丸加减。

柴胡12g姜半夏12g黄芩9g

党参15g黄连9g砂仁6g(后入)

吴茱萸3g陈皮12g海螵蛸20g

谷麦芽各12g

7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（年03月02日）：患者服上方七剂，泛酸较前好转，胃纳增，大便3日未行，舌脉同前。予上方加厚朴12g、枳实12g、大黄6g（后入）。

三诊（年03月16日）：患者服上药后，病情续有改善，微有泛酸，大便已通，余无他症，舌质淡，苔薄白，脉沉。予上方去大黄，加莱菔子15g、火麻仁15g。续服14剂后，泛酸得除，大便通畅，诸症悉平，病已痊愈。

按语：吐酸病又名“吞酸”“噫醋”等，首见于《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”即现代医学的胃食管反流病，是临床常见的消化系统疾病，以反酸、胸痛、烧心为主要表现。《寿世保元》云：“夫酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”本案患者肝气不疏，木火郁于中焦，乘袭脾胃，中州不畅，气机升降失调，贼气上逆，故见泛酸；肝失疏泄，气机阻滞，胆火内郁，故见口苦口臭；肝气郁滞，郁久化热，灼伤胃津，腑气不通，则见口干、胃中灼热、大便干结；肝胆之邪乘脾，脾气虚弱，运化失司，饮食内停，纳运不健，故见纳差。结合舌尖红苔白、脉弦，四诊合参，本案吐酸乃肝气郁滞、胃气不和之证。

吾师治以疏肝泻火，健脾和胃，制酸止痛，方拟小柴胡汤合左金丸加减。方中以柴胡入肝经，功擅条达肝气而疏郁结，以达“木郁达之”之旨；黄芩清热燥湿，泄肝胆火；姜半夏调和胃气，降逆消痞；党参益气健脾、补虚助运；海螵蛸制酸止痛；更有黄连、砂仁同用，黄连清热燥湿、泻火解毒，砂仁行气调中、和胃醒脾，二药相伍，砂仁可制约黄连苦寒伤正，黄连可制约砂仁温燥之性；吴茱萸，辛苦大热，专入肝经，为温肝散寒、降逆止呕之要药，伍黄连、黄芩能引领二药入肝经，三药合用辛开苦降，寒热并用，泻火而不凉遏，温通而不助热，使肝火得清，胃气得降；陈皮理气燥湿而化痰，可助半夏燥湿化痰又健运中焦；谷麦芽消食健脾，行气和胃。全方共奏疏肝利胆，健脾和胃，制酸止痛之功。

二诊药已中的，诸症皆减，唯有大便不通，故予加小承气汤，大黄苦寒泻热，可荡涤肠胃邪热积滞；厚朴苦温下气、除满消胀；枳实苦辛破结、导滞消痞，共推荡积滞，攻下热结。三诊患者大便已通，故去大黄，中病即止，防其伤胃气，加莱菔子下气消谷、火麻仁润肠通便。药后泛酸得除，大便通畅，诸症悉平，病获痊愈。

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