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一代医宗朱丹溪

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各位亲爱的朋友们，大家早上好！今天接着跟大家来聊朱丹溪看病的故事。那么今天讲什么呢？今天讲一个老人的腹泻问题。这个老人年纪七十，大家看到没有，年龄比较大了。“面白”，朱丹溪写面白什么意思？朱丹溪他看病非常大的一个特点是把这个人，一看上去望诊，这个人身形如何，面色如何，性格如何写出来。这个面白什么意思呢？这样人往往气虚，正气不足。同时这个老人“脉弦数，独胃脉沉滑”，这个一会儿讲为什么。因为“饮白酒作痢”，就是喝白酒导致了痢疾，就是腹泻，而且不是一般的腹泻，里急后重，有这种特点。饮白酒，这个白酒应该说在当年，民间喝的烧酒很少，说白酒一般是浊酒，自己村里酿的酒，没有过滤，浊酒白色的那种酒，喝这个酒。像这样的酒，我是知道的，在南方有些农村，自己酿的酒，你看这个地方非常的脏，桶都非常旧的，里面放米，酿的酒。那么喝呢，我跟大家讲，跟酒厂条件不一样，它有时候有杂菌的。所以确实有人喝这种米酒，喝了就闹肚子，就不行。那么这个人喝了白酒以后作痢，然后“下血淡水脓”，就是下血水脓都有。这个时候“腹痛”，肚子会疼，里急后重，很疼，“小便不利”，这个小便不多，不顺畅，然后“里急后重”，里急后重什么意思呢？就是上厕所去，这个肚子疼，泻完了还是疼，当时特别急，可是泻完还是疼，里急后重。为什么呢？因为什么引起的呢？朱丹溪看病讲的脉法，在《丹溪心法治要》这本书里面，他脉法讲的并不多。有一本书是《丹溪手镜》，在《丹溪手镜》里面这个书是弟子们记载朱丹溪教导他们的内容，收集起来的《丹溪手镜》。《丹溪手镜》里面对每一种疾病，什么情况，脉是什么样的，朱丹溪记载的特别详尽。应该说朱丹溪对中医的脉诊掌握的技巧是特别高的，而且他记载的对我们学习中医是有好处的。像这个“脉弦数”，脉弦代表什么呢？代表正气不足，这个数是什么？实际上是有点热的。“独胃脉沉滑”，沉滑什么意思呢？这里面有积滞。我们说成人的积滞，实际跟孩子积食是很类似的。小朋友吃什么东西吃多了，会导致伤了脾胃，这个东西会留在体内堵塞脾胃的运作，影响气血的正常运行，我们管这个叫积食。小朋友积食，大人有没有呢？大人也有的，就是积滞。这个积滞是什么呢？胃肠道里的垃圾，我们正常食物该消化消化，该留在体内留在体内，但有的因为某些原因，因为你的脾胃受伤等等原因，积滞留在体内了，导致整个胃肠功能障碍，影响气血的生化与运行。积滞往往是生病的一个根源。所以经常有这样的事儿，像朱丹溪他们看病，那个年头好多吐法，一吐吐出来好多胶黏的物质，就像朱丹溪的老师一样，许谦，吐出来好多胶黏的东西，不知道是什么东西，乱七八糟各种颜色的，吐完了以后身体好了。还有的人泻，把这些积滞泻出来以后，觉得身体好了。所以体内是有积滞这种东西的。我们有些保健品营销说，肠道里有垃圾，实际上有些人确实有积滞。我曾经见过这样的患者，真有一个患者跟我讲的，我以前有慢性腹泻，怎么治也治不好。后来一寻思，是不是里面有东西，做做肠镜吧。做肠镜怎么样？要先吃泻药，你得把肠道清理干净了，肠镜才能看得清楚，先吃泻药。他说泻干净了，做完肠镜，他说奇怪了，我这个慢性腹泻从此就好了，这是为什么呢？我说这就是泻法，用了一次泻法以后，把肠道的垃圾清出去了，因为你有积滞而导致的慢性腹泻，它自己就好了。所以像这样的病例就特别典型，听着很有意思。这个积滞，第一脾胃虚弱，第二往往是肥吃肥喝，饮食不节，导致有些积滞在里面，然后跟水湿，跟痰饮，跟瘀血等等结合，所以一般清理，清理不出去，它留在体内了。所以这种东西我们要引起警惕。朱丹溪认为是什么呢？这个人正气不足是肯定的，面白，脉弦数，这个人正气不足。第二，这个人有积滞。刚才有人听完讲完说，你看做肠镜那个，也是闹肚子，这位也是闹肚子，干脆使劲让他泻，泻完了不就好了吗？这个你又简单思维了。这个老人已经七十岁了，你给他用下法，大下法，那是不妥当的。所以像朱丹溪这样的人，不会干猛浪的事，那叫猛浪，上来用完了，人家一下子受不了了，正气一下子崩溃了，有可能就出大事了，所以人家不能那么用。所以怎么样呢？我们慢慢调，怎么调呢？大家看朱丹溪调法很有意思，“以人参、白术为君”，扶正气为君，扶正气的药，人参、白术为君，两个打头阵都是主要的药，先把您的正气给固住，这是主要的君药。然后配点什么呢？下边配甘草，这是调和诸药的，也是守中的。滑石，滑石是干吗的？因为他有点热，脉跳的快的，有点湿热在里面，所以滑石清利湿热，滑石利小便，小便水多了，从肠道出来的水就少了。所以这个是中医的治法，利小便，用滑石。槟榔干吗呢？槟榔是我们调理肠道的疾病，经常用的药，燥湿的，南方人经常吃槟榔，槟榔燥湿的作用非常好。尤其肠道里面有湿热，有外邪的，槟榔有驱邪的作用，非常好。木香是行气的，对于腹痛效果很好。苍术是利水的，它可以健脾去湿，把湿气往外排。前面这些药是熬汤的，用这个汤“下保和丸二十五丸”，25粒的保和丸。这个保和丸是什么呢？这个保和丸就是朱丹溪创立的方子，我们现在经常用保和丸，保和丸就是朱丹溪创的方子。这个方干吗的呢？专门消积食的，它具有消积食行气的作用。所以保和丸主要成分是山楂肉，大家看山楂是消积食的，神曲是消积食的，陈皮是理气去湿的，半夏是降胃气去湿，茯苓是去湿的。加上连翘这味药，这个药加的特别巧，这个方子里非常巧妙的就是连翘，连翘是清热的，像这种积食在里面的，一定是化热，所以加点连翘清热。莱菔子是萝卜籽，可以理气化痰，同时能够消积食清理肠道。这个方子用姜汤来下，或者加点白术都可以。这个保和丸当时创立的时候，朱丹溪就是为了消积滞，引起的各种各样的疾病。比如说就是因为积滞导致的痢疾等等病，朱丹溪就用它来治。所以这个方子消积食效果不错，而且比较全面，比大山楂丸要全面一些。所以到现在我们如果遇到了这个人比较有积滞，引起各种疾病，脾胃膨闷胀饱，往上反酸水，肠道不正常等等，是积滞引起的，舌苔一定是厚腻的。这种情况下，我们会用保和丸。所以保和丸的应用范围特别广。我有时候就说这个人脾胃，喝中药一喝就上火，其实他需要补，他为什么上火呢？脾胃堵了有积滞。怎么办呢？我都让他吃一两天两三天的保和丸。有的时候吃饭吃多了，吃撑的不得了，你就可以吃点保和丸，把这个给消掉。那么保和丸注意什么时候不要用呢？大家一定要了解它的适应症。如果这个人因为虚寒受寒了，导致脾胃疼，感觉堵得慌，上吐下泻，但是他是受寒引起的，这个时候不要用保和丸，这是完全不同的症候。保和丸有清热的作用，它是给你消积食，你那个受寒了跟这个积食没关系。这是第一。第二，如果这个人正气特别亏，正气特别虚，引起脾胃的不运化，无力运化，这个时候也不能用保和丸。所以像这位老人实际上他的症候就有点耐人寻味了，他有积滞的，但是年龄又特别大，正常又不该用保和丸，那怎么办呢？朱丹溪就特别巧妙，他是给你喝这个汤药，汤药里面人参、白术是主要的大量的。剩下加一点行气的，加一点健脾利湿的，利小便的稍微加一点。但是这个汤药的方子，主要是人参和白术，扶正为主，其他都是搭配的小角色。这个扶正的方子下去以后，你用这个汤药，去冲这个保和丸。这个汤药大家都知道，吸收的快，他一喝下去，马上吸收了，正气充足一些了。那么这个丸药就融化的慢一点，而且力道缓一些。这个时候你正气足了以后，这个丸药慢慢才化开，才起作用。这个时候它能够抵挡得住，保和丸消积食的力道。所以这个用法特别的巧妙，我觉得大家看到朱丹溪这个案子以后，朱丹溪治病他心思用的是非常巧的。你看什么时候喝汤药，什么时候喝丸药等等，怎么配合，人家特别讲究。那么这么用了以后，效果怎么样？“第二日证减”，第二天症状就大大缓解了。就剩一个小便不利了，好像尿还有点不是那么顺畅的感觉。这个时候朱丹溪告诉他，“只以益元散服之”，这个益元散主要就是滑石、甘草，加上点朱砂，主要是滑石，也是往外清利湿热，利小便的。所以用益元散一服，“服之效”，见效了，好了。所以这个病被朱丹溪很快就治好了。我觉得这个方案里面，整个医案里面，第一步是特别精彩的。朱丹溪给他吃药，汤药加丸药，第二天基本上痢疾症状全没了，就剩一个小便不利了，我觉得基本上就给治好了，一次第二天就好了。这个就是朱丹溪认症特别准确，脉法精湛，一摸就知道，这个老人有积滞，然后开方，帮你消食导滞。就用保和丸把积滞给通开，然后这个病大家看见没有，立刻就好了，立竿见影。在用这个保和丸过程中，朱丹溪巧妙应用了一个方法，如果单独服保和丸的话，像他身体这么弱的人可能受不了。所以用汤药，里面人参、白术扶正的，我先让你喝，用这个水、汤药来冲服保和丸，打了一个时间差。汤药一进去马上开始吸收，让你正气足点，这里面保和丸再起作用。那么这种谨慎的用药方法是值得我们学习的。那么因为谨慎用药的方法，所以我来提醒大家，像保和丸这类消导的东西，如果遇到身体特别虚的人，我们用起来还是要慎重的。一般孩子用的时候也是，孩子不能久用。我曾经一直讲这个事儿，有些消食导滞的东西，大家喝了以后立竿见影，马上胃口就好。有的家长就说，这个东西这么好，给孩子常年吃，我吃它两年再说，那就糟糕了。为什么呢？这个东西一般用三五天就可以了，下次积食的时候再用。但是不能天天用它，如果天天用它，我觉得你的消化系统就知道有外援了，它自己功能就下降了，它整个运作里面，又加进你药的成分了，你的药的力量，算做我们自己的力量了，他的工作就减少了。像这些消食导滞类的东西立竿见影，但是不可久用，用几天停了，把这个积食消掉了，你让身体自己恢复，它增加自己运化的功能。如果下次不慎，又吃多，又积食了，您觉得影响身体了，怎么办呢？我们再用消积食的方法把它消掉。但是消掉以后，大家一定要知道，马上又要停了。所以一般三五天，对于孩子来讲。那么对于老人或者重病的人，尤其是老人，大家记住，老人用这种消食导滞的东西也是要慎重的。因为老人正气特别不足，这些消食导滞的东西是要动用气血的。如果老人你贸然给他使用，积食使劲给他用吧，贸然用，一下子动用正气，正气又不足的话，就容易出问题，脾胃功能一下子就容易出大问题。所以大家要特别慎重。像朱丹溪这种用法非常稳妥的做法，给你扶正，同时再给你加点消食导滞的，一下子把这个病就给治好了，这是今天这个医案我们要学习的。各位亲爱的朋友们，今天的医案我们就讲到这里，非常感谢大家收听，下次我们接着来讲朱丹溪看病的故事。各位亲爱的朋友们，我们下次再见！

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语音文字◎罗大伦

编辑◎紫叶

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