治疗痰(饮)病,古有“温药和之”以及“痰为阴邪,非温不化”等治疗大法。但这些大法只言其一端,其中心思想是“温”，只适宜于阳气虚衰、痰饮留伏等痰病,不能作为治疗广义痰病的普遍原则，最基本的要求是根据痰之寒、热、虚、实、郁、燥、火之不同，以及病程的长短和痰浊凝聚之部位而立法用药。因此，临床上应重视行气化痰、解郁化痰、软坚化痰、通络化痰(如兼用虫类药物等)、温阳化痰、清热化痰、泻火化痰、化深部之痰、化浅表之痰，以及泻饮除痰、去脂杜痰、润肺化痰(即化燥痰)等等大法的正确运用。对于顽痰死血胶着而形成的结肿积聚，又要化痰逐淤和搜透血脉并举(如兼用麝香、土鳖虫、水蛭粉(吞服)、莪术、鳖甲、王不留行等)。除注意分辨上述病情外，还应根据患者的年龄、性别、体质条件和工作环境等而恰当地立法遣药。如年轻体力劳动患者，体质壮实，则可采取吐下之法攻逐其痰浊，并可配合外敷之剂，外消内逐，毕其功于一役，使痰病尽快痊愈。但对年老体弱或常年从事脑力劳动的痰病患者,则又要兼从健脾、舒肝、养肾而立法,不可妄用化痰、逐痰峻剂。对此,李杲、张景岳、赵献可、陈士铎等人在他们的著作中均有记载。“至于久病之痰，切不可作脾湿生痰论,盖久病不愈，未有不肾水亏损者，非肾水上泛为痰，即肾火沸腾为痰(按:所谓肾火沸腾为痰,即虚火炼液为痰)，此久病之痰当补肾。”“肥人多痰乃气虚也，虚则气不能运，故痰生，则治痰必须补气，兼消其痰耳。然补气又不可纯补脾胃之土，当补其命门之火，盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰正所以治痰也。”“气虚多痰之症，痰多本是湿也，而治痰之法，又不可徒去其湿，必须补气为先，而佐以消痰之品，方用人参、半夏、茯苓....”（《古金图书集成·医部全录》二三九卷）。魏荔彤说:“盖痰饮之邪，因虚而成，而痰亦实物，必少有开导。”这些治痰的学术见解，是十分科学的。气实气滞，津液聚而为痰，而阳气虚衰，运化不及，津液亦可聚而为痰，证之临床,确实如此。因此，对于不同的痰病和痰症，必须辨明虚实微甚，要具体分析，又不可一律囿于化痰行气之说。中医治病，注重治本，这是中医治疗学的优势和特色，所以中医治疗痰病痰症，主张“见痰休治痰”,如用西药径直祛痰消炎无效的痰病、痰症,中医根据其痰的寒热虚实....而组方选药，往往可以收到较好的效果(这还不包括神经系统和内分泌紊乱....等引起的某些顽痰怪症),因此，“见痰休治痰"又直接体现了中医痰病学的优势和特色。但是，现在教学和临床方面对治痰药物的讲授和运用却越来越狭隘，这对发掘整理治痰药物的功效十分不利，不能最大限度地发挥治痰药物的疗效。比如，对于龙骨、牡蛎、僵蚕、全蝎、蜈蚣等等，现在主要讲授为熄风、镇静，很少提及祛痰功用。其实古人早已讲过，龙骨、牡蛎，乃祛痰之“神品”，蜈蚣化痰涎之功尤佳，诸如此类，不一而足!有鉴于此，适当掌握一些治痰药物的效能及其特定的用法，临床时信手拈来;既可布阵组方，左右逢源，又可单骑独战，四面出击，对提高临床疗效、扩大药物的应用范围，是很有好处的。兹就笔者多年习用的治痰药物，参诸前贤经验，撮取数十品如次。一、旋覆花旋覆花能“消膈上结痰，唾如胶漆,心胁痰水。”(《名医别录》)“旋覆花，消痰逐水,利气下行之药也。热痰、湿痰、冷痰、饮痰、食积痰,种种变症,用旋覆花，虛实寒热,随症加入,无不应手获效。”(《本草汇言》)，故举凡消痰行水、下气软坚，皆可用之。二、厚朴李杲说:“厚朴，苦能下气,故泻实满，温能益气，故能散湿满。”《汤液本草》说:“厚朴消痰下气。”张锡纯说:“厚朴，为温中下气之要药。善开寒痰凝结。”(《医学衷中参西录》）故举凡温中、下气、燥湿、消痰，皆可用之。不过本品苦温，多用于湿痰、寒痰、气痰之症。三、枳实《本草衍义补遗》记载:“枳实泻痰，能冲墙倒壁，滑窍泻气之药也。”《药品化义》说:“枳实专泄胃实，开导坚结，消痰癖，祛痰水,逐宿食。”《世医得效方》还记载了用枳实、皂荚为末，米饮为丸,米饮下，治疗痰结腑气、导致大便不通的经验。笔者用本方略事加减，治痰滞腑气大便秘结不爽，从而导致脘腹不适、浑身困胀不适(包括冠心病心前区憋闷不适)之症，亦常获效验。故本品是泻痰消积,破气散痞要药，还有治痰气遏阻腑气大便秘结不爽之功。四、槟榔槟榔习用于破气消虫积。本品除了有上述功用外，还能下气行水化痰。正因为槟榔破气行气，因而对水湿聚结而成痰癖、癥结之症皆可用之，故李时珍说:槟榔治“痰气喘急、大小便气秘。”(《本草纲目》）临床上应广其义，毋狭其义。五、大黄大黄不仅是泻下、行瘀(酒制)剂，而且也是祛痰剂，运用得当，借其泻下作用，并不失一味逐泻痰热的佳品，著名的礞石滚痰丸就有大黄，其他如大黄甘遂汤、大黄牡丹汤、大黄附子汤等等，如细加玩索，均不难发现大黄寓泻逐水饮痰浊之功。所以历代不少医家对大黄逐水祛痰功用，作了大量的记载,如大黄治“膈上热痰”。(《东垣十书》）“泄壅.....温瘴热痰。”(《日华子本草》）“除痰.....诸老血留结。”(《名医别录》)“破痰实冷热积聚。”(《药性论》“破积聚.....涤实痰。”(《本草正》)等等即是。六、橘红橘红消痰利气，宽中散结。《本草纲目》记载:橘红“下气消痰”。《药品化义》记载“橘红，辛能横行散结，苦能直行下降，为利气要药。盖治痰须理气，气利痰自愈，故用入肺脾，主一切痰病，功居诸药之上。”橘红、枳实，皆有行气化痰之功，橘红则偏横行而散，枳实则长于破而降。七、苏子“苏子主降，味辛气香主降，降而且散，故利痰郁。”(《药品化义》）《日华本草》记载:苏子“破癥结，消......消痰气。”所以苏子不仅下气而消降胸、脘之痰，由于“味辛气香主降”，故对于痰气郁滞、腑气不通之便秘等症，用之亦佳。凡欲使痰气下降或化散郁痰者皆可用之。八、莱菔子莱菔子甘、凉，消积滞,化痰热,下气，宽中，消食,解毒。《唐本草》记载:莱菔子“散服及包煮服食，下气，消谷，去痰癖。”《日用本草》亦记载:莱菔子“宽胸膈，利大小便，化痰消谷。”朱丹溪还说:“菜腹子治痰，有推墙倒壁之功。”朱氏之言，虽失之过激，但说明本品化痰消积下气的作用是好的。九、猫爪草猫爪草甘辛而微温,治疗由痰瘀聚结所形成的颈项和皮下痰核结节诸症效果较好，但运用者不多，尤其是我国南方医家运用者更少。十、蜈蚣蜈蚣不仅能祛风定惊，而且能散结化痰涎，张锡纯说:“蜈蚣走窜之力最速"，治“癫痈眩晕”，“治噎膈者,蜈蚣当为急需之品矣。”(《医学衷中参西录》）张锡纯说蜈蚣是治噎膈急需之品是对的，但张氏这里所指的噎膈，系专指瘀血。这不免失之片面。笔者曾在治疗肿瘤疾病时，所见噎膈之症甚多,而噎膈多系痰涎阻膈，或由顽痰死血胶结而成，笔者亦常利用蜈蚣走窜化痰涎之性开闭通膈，对于形体尚旺盛、胃气未衰败之患者(指确诊为食道癌、胃癌之患者)，常可在短期内起到开塞通膈之效。蜈蚣对周身内外停聚之痰涎，皆有破散作用。笔者治疗泌尿系结石属于痰瘀聚结之症，每用蜈蚣使其间，效验颇隹。十一、皂荚皂荚除顽痰，涤垢腻，功力最强，“凡肠胃有垢腻秽恶之气,皂荚专能荡涤垢腻，宣通秽积，肠胃净洁,则诸症自除也。”（《本草经疏》)《本经逢源》亦记载:“皂荚,除顽痰垢腻。"所谓肠胃垢腻秽恶之气，就是痰浊。皂荚不仅对肠胃之痰浊有效，对化散上焦胶固之痰亦有效，《金匮要略》皂荚丸治“时时吐浊，但坐不得眠”，就是用皂荚祛痰。不过皂荚祛痰涤垢之力较强，若重剂单行，往往胃中不适，故可配合“饮以枣膏，安其正也。”十二、礞石礞石不仅治顽、老痰胶结不化之症，而且有平惊悸的作用(按气惊不平又容易生痰)。《本草纲目》记载:礞石“治积痰惊....治惊利痰。”笔者用本品治顽痰、老痰胶结之症，察其痰之寒热而使佐他剂:属热痰胶结者,仿王隐君礞石滚痰义，佐加大黄、芒硝、瓜菱;属寒痰沉冷痼疾，加白芬子、枳实、沉香粉(吞服)。十三、瓜蒌瓜蒌化痰散结，是治痰浊痹阻胸阳心痛要药。笔者治疗冠心病属痰浊痹阻者,每必用此,疗效亦佳。《本草思辨录》说:“栝楼(即瓜蒌)实之长，在导痰浊下气，故结胸胸痹，非此不治。然能导痰之使行，不能逐之使去。”周岩的讲法，正误参半，瓜蒌实不仅能导痰下气，治热痰之症，而且能逐润痰热下渗从大便出，并非“不能逐之使去”，所以张山雷说:“盖蒌实能通胸膈之痹塞，而子善涤痰垢粘腻,一举两得。”(《本草正义》）十四、薤白薤白理气宽中，通阳散结，辛温滑泽而化痰。《金匮要略》之“瓜蒌薤白白酒汤”、“枳实薤白桂枝汤”都是治疗痰阻胸阳、胸痹心痛的著名方剂，至今仍在有效地运用于临床。从长期用药的经验证明，瓜蒌、薤白二药同用，相得益彰，化痰散结的效果尤好,堪称化痰散结之一对良药。十五、威灵仙威灵仙祛湿通络,消痰涎，散癖积。《本草经疏》记载:“威灵仙....宣导善走，(治)心膈痰水，及日久积聚癥瘕，痃癖，气块。”《药品化义》记载:“灵仙，性猛急，盖走而不守，主治风、湿、痰壅滞经络中。”《本草正义》记载:“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之。”因此,临床运用威灵仙化痰，重点是治积湿停痰癖积之症。十六、海藻海藻软坚消痰，利水泄热、“气痰结满”(《药性论》）。《本草新编》记载:“海藻专能消坚硬之病”。所谓“坚硬之病”，大都是痰结不散之症，故《本草便读°》说:“一切瘰疬瘿瘤顽痰胶结之症，皆可用之十七、昆布昆布软坚、行水，消积破结而化热痰。《本草经疏》引东垣的话说:“瘿坚如石者，非此不除，正咸能软坚之功也。详其气味性能治疗，与海藻大略相同。”古代医家在实践中已感到海藻、昆布软坚化痰的功用“大略相同”,现在临床上运用软坚化痰药，也大体依据古人的经验，常将二药同时使用。但二药相比，海藻药力比较缓慢,昆布药力较强，且有滑利痰涎之功。据古代文献记载，过服海藻、昆布“令人瘦”，所以临床上可以利用其化痰软坚之功来治疗躯体肥胖、动脉硬化以及高血脂等症属于热痰见症者，颇为适宜。古医籍中有海藻反甘草之说，言其海藻不可与甘草同用，此说不足置信。笔者用大剂量海藻软坚化痰治瘿瘤、颈淋巴结核诸症时,特以甘草佐使其间，一则取其调和诸药,再则取其二药药力相激,提高药效。十八、牡蛎牡蛎化痰软坚，是治痰浊结聚之瘰疬和腹中肿块常用之剂。同时还可“主气结心痛,心胁下痞热等症。”（《本草经疏》)本品生用、煅用功效不同,煅用则偏于摄精止汗，生用才能化痰软坚。海蛤粉与牡蛎同类，也有化痰作用，但二者又有区别:牡蛎偏于软坚散结化痰，治痰核癥瘕诸症，海蛤粉则长于治热痰粘稠不易咳出诸症。十九、夏枯草夏枯草“祛痰消脓，治瘰疬,清上补下，去眼膜，止痛。”(《药性备要》)(按:止痛，主要指眼珠疼痛)。张山雷说:夏枯草“善于宣泄肝胆木火之郁窒，而顺利气血之运行。凡凝痰结气,风寒痹着,皆其专职。”(《本草正义》）可谓要言不繁。二十、连翘连翘清上焦心肺之火，历来用于清热解毒，散结，疗疮疡诸症。李杲说:“连翘乃“十二经疮药中不可无，乃结者散之之义。”“一切血结气聚,无不调达而畅通也。”(《药品化义》）“血结气聚”肺热郁而不化，就容易产生热痰;而热痰不清,又容易化痰毒。笔者治疗热痰聚结以及热痰化毒之症,每每选用本品，疗效颇佳。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


转载请注明地址:http://www.laifuzia.com/lfzxw/15327.html