董某某，女，6岁，年7月17日初诊。

主诉：反复咳嗽2月余。

病史：缘于2月余前感冒后留下咳嗽一症反复不愈，医院儿科查体：双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；血常规未见明显异常；胸部摄片示双肺纹理增粗、增多、紊乱，余未见明显异常征象。诊断为支气管炎，予“止咳化痰”等西药治疗仍不解，今为求中药治疗，慕名而来。辰下：咳嗽阵作，干咳，伴咽痒、鼻塞、流清涕，舌红苔少，脉沉。

处方：桂枝麻黄各半汤加减。

桂枝6g白芍6g炙甘草5g

炙麻黄6g杏仁3g五味子6g

太子参9g麦冬6g沙参9g

白鲜皮9g地肤子6g连翘9g

谷麦芽各6g

7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟分温服。

二诊（.7.24）：药后咳嗽减，诸症缓，大便3～4日一行。予上方加枳实9g、莱菔子6g。续服7剂，煎服法同前。

三诊（.7.31）：药后证缓，偶有咳嗽，舌淡苔白，脉沉。予上方去桂枝、白芍、炙甘草，加鸡内金9g、山楂9g。续服14剂后，咳嗽基本停止。家属坚持服药调理体质，随证治之，巩固月余，诸症得除，咳嗽痊愈。

按语：本案患儿感冒后咳嗽迁延不愈2月余，乃风寒余邪未清，郁久化热，耗伤肺脏气津所致。寒邪束表，肺失宣降，肺气上逆，肺窍失利，故咳嗽，伴鼻塞、流涕；风热内伏，耗伤气阴津，气道干涩，咽喉易激，故咽痒、干咳；舌红苔少、脉沉为热伤气阴之象。四诊合参，辨为寒邪束表、风热伤津，气阴不足之证。故吾师治以散寒解表、祛风止咳，兼益气润肺之法，方选桂枝麻黄各半汤加减。

桂枝麻黄各半汤出自《伤寒论》，由麻黄汤与桂枝汤的减量合而成，主治太阳病延日数久，风寒束表，日久逐渐化热之风寒风热中介证，正合本案之主机。方中桂枝辛能发散，解肌祛风；麻黄宣肺散寒而止咳；杏仁利肺降气，伍麻黄以宣发肃降。患儿肺气本弱，若纯用辛温发散，恐更耗伤肺气，故以五味子敛肺止咳、益气生津，芍药敛阴血，肥腠理；此二药与辛散之品相配伍，散收有度，刚柔并济，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊。太子参、麦冬益气健脾、生津润肺，沙参养阴清热、润肺止咳；此三药与白芍、五味子同用，益气养阴，扶正祛邪；白鲜皮、地肤子、连翘清热祛风而止咳，亦佐制麻、杏、桂温燥之性，取其宣肺之功，寒热相配，为去性存用之意。炙甘草合桂枝化阳，合芍药益阴，又可益气和中，中气旺则邪气自除，并能调和诸药，一味三用；谷芽、麦芽健胃消食，共奏培土生金之效。诸药合用，全方散中有收、补而不滞，寒热相配，使营卫调和，肺得宣肃，肺气津以布，咳逆乃平，邪去正复。

二诊药后咳嗽减，示药已中的，然大便不畅，乃因肺与大肠相表里，肺气不足，肺阴耗伤，肺失宣降，使大肠传导失司，守上方之法加枳实、莱菔子行气导滞通便。三诊药后证缓，偶有咳嗽，舌淡苔白，脉沉，风邪渐除，营卫始和，故上方去桂枝、白芍、炙甘草，加鸡内金、山楂健胃消食，促脾运化，以资化源。坚持服药月余，随证治之，咳嗽得除，疾病告愈，疗效满意。

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