第三章呼吸系统疾病

第二节肺炎

一、概述

肺炎是儿科常见肺系疾病之一(肺位于胸中,上连气道,开窍于鼻,合称肺系)。临床以发热,咳嗽,气急,鼻煽,痰涎上壅,甚则涕泪俱无,张口抬肩,摇身撷肚为主要特征本病一年四季均可发生,而以冬春二季尤为常见。

3岁以下婴幼儿更易发病,年龄越大,体质强健者,发病率越低,预后良好。

年龄愈小,体质愈弱者,发病率越高,预后越差。故年幼体弱及感邪重者,病情多重,而易发生邪陷厥阴,心阳虚衰之变证。亦可于疾病后期,因正虚邪恋,气阴两伤,余邪不清而致病情迁延难愈。

二、病理机制

外因主要由于小儿寒温失调,风邪犯肺所致。这里所说的风邪包括一年四季的时气,不仅单招六淫中的“风邪”,而内因主要责之于小儿脏腑娇嫩,形气末充,卫外功能不固或禀赋不足,后天失养,或因罹患其他疾病等,而致正气虚抵抗力差,外邪乘虚而入所致。

总之,肺炎的形成,是由于小儿脏腑娇嫩,卫外不固,风邪侵犯痰热壅肺,肺气痹阻而致。其病理机制主要是肺气郁闭之演变痰热是主要病理产物。病初属实热,病情发展后,可由实转虚。本病危重阶段,形成心阳虚衰,或邪毒内陷变证(图3-3)。

三、诊断要点

1.起病较急,轻者发热咳嗽,痰多,重者呼吸急促,鼻翼煽动,甚至面色苍白,唇甲紫绀,烦躁不安,四肢厥冷,或壮热不已,神昏谵语,四肢抽搐。新生儿、素体阳气不足之婴儿上述证候可不典型。

2.肺部叩诊可呈浊音,听诊可闻及固定的湿啰音。

血象检査有助于诊断,若为细菌性,则白细胞总数和中性粒细胞增高,甚至可见中性核左移,胞浆中可见中毒颗粒;病毒性则白细胞总数正常或降低,有时可见异型淋巴细胞4.胸部X线检查可见小片状、斑片状阴影,或见不均匀的大片阴影。

四、辨证论治

本病治疗原则,以宣肺定喘、清热化痰为主。初起为风邪闭肺治宜宣散为先。按热壅肺,肺气痹阻,治以涤痰开肺,清热定喘之法。痰多者重在涤痰。喘甚者应平喘。肺热症状明显者,则宜清肺泻热。病久气阴耗低以补养气阴为主。如果出现变证,则应根据病情变化灵活施治。

（一)常证

1.风寒闭肺

(1)症状:恶寒发热无汗,呛咳气急,痰白而稀,苔腻,舌质不红,指纹青红,多在风关,脉象浮紧。

(2)治法:辛温解表,宣肺止咳。

(3)方药:三拗汤加减。

药用麻黄3g、杏仁10g、甘草3g、桑白皮10g、连翘10g、前胡5g、桔梗3g、川贝5g、莱菔子6g、天竹黄10g;热重者加黄芩10g、山楂5g、鱼腥草10g、板蓝根10g。如风温之邪化热伤阴,见口干而喘者加沙参10g、天花粉10g、鲜生地10g、玄参10g清热解毒,养阴生津。

2.热邪犯肺

(1)症状:初期发热,恶风,有汗不解,口渴引饮,咳嗽痰黄黏咽部红赤,苔薄黄或白干,脉浮数。

(2)治法:辛凉宣肺,止咳化痰。

(3)方药:银翘散和麻杏石甘汤加减。

药用麻黄6g、苦杏仁6g、石膏18g、甘草3g、金银花15g、连翘9g、芦根30g、桑白皮15g、薄荷3g。

3.痰热闭肺

(1)症状:发热较高,咳嗽而喘,喉间痰鸣,声如拽锯,泛吐痰涎,呼吸困难,气急鼻煽,口唇紫绀,面赤口干,苔黄质红,脉象滑数。

(2)治法:清热宣肺,涤痰定喘

(3)方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。

五虎汤由麻黄、杏仁、石膏、甘草合细茶叶组成。麻杳石甘汤宣肺定喘,细茶叶一温,清热除痰,配合芽菇子10g泻肺定喘,行水排痰。大枣5枚其性甘防止猛泻有损肺气。热重者,加黄芩10g、山栀5g连翘10g清解里热;腹胀便秘者,可配牛黄夺命散清热泻火,涤痰通腑。面唇紫绀者,加丹参10g、赤芍10g、红花6g活血化瘀。

4.阴虚肺热

(1)症状:低热,盗汗,面色潮红,口唇樱红,干咳无痰,舌苔光剥,质红而干,脉细数。

(2)治法:养阴清热,润肺止咳。

(3)方药:沙参麦冬汤加减。

药用沙参10g、麦冬10g、天花粉10g、玉竹10g、桑叶10g、扁豆10g、生甘草3g、百部10g、紫菀10g、青蒿10g、地骨皮10g、黄芩6g。食欲不振者,加生谷芽10g、生麦芽10g消食开胃。

5.肺脾气虚

(1)症状:面色胱白不华,容易汗出,咳嗽无力,喉中痰鸣,气喘不甚明显,精神疲倦不振,消瘦纳呆,大便溏薄,低烧而不规则,起伏不定。舌苔白滑.舌质薄淡,脉细无力,指纹色淡。

(2)治法:益气健脾,调和营卫。

(3)方药:人参五味子汤加减。

药用人参10g、炙甘草3g、茯苓10g、白术10g、五味子6g、麦冬10g、生姜3片、大枣3枚。虚汗多或动则汗出者加黄芪15g益气因表止汗;咳重者加紫菀10g、款冬花10g润肺止咳。

(二)变证

1.邪陷厥阴

(1)症状:壮热,神昏谵语,四肢抽动,口噤,项强,二目上视,舌红,苔黄腻,脉细数。

(2)治法:清心开窍,平肝熄风。

(3)方药:羚羊钩藤汤加减。

药用羚羊角粉1.5g(分冲)、钩藤10g、菊花10g、桑叶10g、川贝6g、鲜生地10g、杭白芍10g、甘草3g、竹茹10g、黄芩10g、黄连1g山栀5g。抽搐重者,配紫雪散0.6g,以镇肝熄风。神昏者.配牛黄清心丸,清心开窍。痰多者加天竹黄10g,竹沥水30ml(分冲),化痰开窍。气阴两虚者,可用生脉散和参附龙牡救逆汤,气阴并治。

2.心阳虚衰

(1)症状:面色苍白,口唇肢端青紫发绀,呼吸困难加重,额汗不温,四肢厥冷,烦躁不宁,右胁肝脏肿大,舌淡紫,苔薄白,脉微欲绝。

(2)洽疗:温补心阳,救逆固脱。

(3)方药:参附龙牡救逆汤加减。

药用附子(先煎)9g、龙骨(煅先煎)30g、牡蛎(煅先煎)30g、阿胶(烊冲)15g、白芍(炒)18g、党参30g、炙甘草9g。

五、辨证论治(表、图)

肺炎的辨证论治见表3-2及图3-4。

六、鉴别诊断

见第一章与哮喘的鉴别。

七、预防及护理措施

1.积极开展卫生宣传教育工作,搞好个人和环境卫生。居室保持空气新鲜,冬春季节少带小儿到公共场所,预防各种时行疾病。

2.积极进行体格锻炼,提倡户外活动,多晒太阳,衣着要注意寒温适宜,较大儿童可以进行一些力所能及的体育锻炼和劳动,以增强体质,减少感冒的发生。

3.营养不良,发育较差的小儿,最易肺炎,宜增加营养,助长发育。

4.肺炎易发季节,可用复方贯众气雾剂,用于蒸汽吸入及室内雾化消毒。

长按识别







































皮肤白癜风的治疗方法有哪些
北京中医治疗白癜风