胃脘痛以胃脘饱胀疼痛，嘈杂泛酸，纳便不调为主证。由胃气不和，府气少运所引起，治胃脘疼痛，重在“通”之一字，但强调通又有通气通血之别，亦有寒通温通之法，故当活法活用，随机应变。

(1）注意胃府的和降通达：胃为阳土，多气多血，故有阳明阳府之称，胃为水谷之海，日以纳食消谷为职，经曰：“六腑者，传化物而不藏”，故有“胃以通为补”之说。然胃之通降，既赖阳气之温运，亦赖津液之滋润，一般阳明通降失司之因有四：

①胃火过亢：经曰：“诸逆冲上，皆属于火”，“诸呕吐酸．暴注下迫，皆属于热”。胃火灼盛，热积胃府，通降失司，于是胃痛及呕酸，嘈杂易饥，口干口苦之症悉由所起，热者清之，故常用左金丸加山栀、蒲公英以清胃家之太过，佐芦根、花粉、石斛、沙参等甘寒以滋阳明之液，参入八月扎、娑罗子、檀香、麦芽等以疏肝理气，消胀止痛，常效。

若呕酸甚，加入海螵蛸、白螺蛳壳以制酸，或佐生姜、半夏而成辛开苦降之法，泻心胃之火，复阳明之用。

②脾胃湿滞：湿困中焦，遏阻清阳，胃气不展，失之通降，则见胃痛，伴以脘闷、纳呆，或见呕酸、吐清涎。

经曰：“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生?胀。”因脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，脾失健运则水湿内停，故胃湿之萌，过在脾土。此外，素嗜酒醴之人，每多患此。酒者，质寒性热，胃火旺者，从阳化热，成为湿热蕴积之候。中阳虚者，从阴化寒，而成湿困府阳之证。

治湿阻中焦，余平素最喜用苍术一味。元代朱震亨曰：“苍术治湿，上中下皆有用，又能总解诸郁……故苍术为足阳明经药，气味辛烈，强胃健脾，发谷之气，能径入诸药……”

余临证习以苍术为君，辅以川朴、陈皮、姜半夏、白茯苓等以健脾运中，偏寒者加桂枝、干姜，挟热者加黄芩、山栀、川连，其他如党参、白术之健脾补虚，木香、香附、甘松之理气止痛，均随证酌情而投。

③胃阳不足：阳虚生寒，寒性凝泣，气行不畅，府阳失运，证见胃痛以及饱胀，反胃呕酸，形寒不渴，舌淡脉细。经曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”凡见此证，用药则以温通，盖非温而通者，不得复其阳，非通而走者不能祛其寒，可用釜底加薪，温通胃阳之法。

药用附子、桂枝、吴萸、毕拨、毕澄茄、干姜、半夏、公丁香等，气滞者加川朴、枳壳；挟食者加鸡金、神曲、陈皮；若寒客厥阴之络而兼少腹胀痛，加入乌药、茴香之类，尤其是附子一味，常谓只能温肾阳，其实胃寒得附子，尤如釜底加薪，则火能生土，坎阳鼓动，中宫大健，则胃之通降功能得复矣。

④燥土失润：前贤谓太阴之土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜燥恶湿，胃喜润宜降故也。故若胃阴不足，津液亏乏，失其本来下降之性，则府气上逆，发为脘痛，兼见嗌干、恶心呕吐，常用清养胃阴之法，药用酸甘滋润，使津液来复，胃之通降始复。如木瓜、白芍、乌梅、麦芽、石斛、沙参等品，可加入佛手柑、绿萼梅、醋制香附以舒胃用。

(2）详辨病在气分血分：胃脘疼痛虽有属虚属实之异，或寒或热之别，然在起病之初，总属气机郁滞，或由肝郁气滞，横逆犯胃；或由脾胃气滞，升降失司，久之气病及血，血因气瘀，于是络道不利，气血俱病。

故当注意病在气分血分之别，凡病入血络者，常见胃痛如刺，久发不已，按之尤剧，或曾呕血、黑便，唇舌紫黯，瘀积不消，难拔其根。

临床常用丹参饮合失笑散，加桃仁、赤芍，甚则用膈下逐瘀汤破积逐瘀，推陈致新，挟热者加红藤、丹皮；挟寒者加炮姜、桂枝；中焦虚寒加理中汤。

由于气为血帅，气行则血行，故诸如木香、郁金、婆罗子等理气消胀之品均酌情选用。

蔡某某，男，55岁。患十二指肠球部溃疡，胃窦炎，曾多次因幽门梗阻而住院。证见胃脘疼痛，恶心频频，朝食暮吐，形寒畏冷，腑气四日未行，前医己投通下之剂无效，舌淡苔白腻，脉沉小弦。

证属胃中无火，难以腐熟水谷，胃失和降，用温通胃阳之法：

附子9克，干姜2.4克，姜半夏10克，川朴6克，枳实9克，代赭石15克，莱菔子30克，茯苓12克，大黄9克。一剂后，恶心顿减，未再呕吐，胃脘疼痛消失，知饥思饮食，后以健脾和胃收功。

王某某，男，49岁。胃小弯、胃角多发性复合性溃疡，证见脘痛如刺，按之尤甚，胃纳不馨，食之痛剧，大便时时发黑，舌红苔薄腻，脉细弦。

久痛蓄瘀，瘀滞经络，肝胃不和，治用活血化瘀，疏肝和胃。

药用丹参30克，百合12克，桃仁12克，乌药4.5克，赤芍12克，九香虫3克，白螺蛳壳12克，砂仁2.4克，川楝子9克，延胡9克，姜山栀9克，失笑散9克。

服十四剂，即显其效，疼痛减轻，食欲较佳，大便转黄，原方加生白术，再服十四剂，症状次第消失而愈。

——摘自《颜德馨诊治疑难病秘笈》

乾麟谨识：

1.颜德馨教授根据“六腑以通为用”之说，临床治疗胃脘疾病，主张以通为补，根据患者气血阴阳失常之不同，在辨证施治过程中，加入通降之品，以求药到病除之效。

2.颜德馨教授认为“胃喜温而恶寒”是中医学治疗胃脘疾病另一条重要原则，故而在临床上即使属于胃阴不足之胃痛患者，使用酸甘滋阴之剂中，每每加入佛手、绿萼梅、香附等微温微辛之品，以收通则不痛之功。

3.颜氏内科团队在传承先辈的学术经验过程中，坚守流派特色，坚持气血辨证为纲的思想，把《内经》中“疏其血气，令其条达而致和平”的治疗原则应用到各种疑难病证及慢性疾病中。

以胃痛为例，凡胃脘胀痛为主者，每从气分论治，取柴胡疏肝散出入；胃脘刺痛为主者，则从血分论治，投以丹参饮合失笑散加减。王清任氏所谓“气通血活，何患疾病不除”，核之临床，确属至理。