林某某，男，57岁。年10月2日初诊。

主诉：头晕伴颈部疼痛1年。

现病史：患者1年余前无明显诱因出现头晕，劳累后加重，未予重视。近月来，自觉颈部疼痛、僵硬不舒，头晕逐渐加重，每日发作，作时天旋地转，时伴有呕吐，伴上肢麻木。今日特来求诊。辰下：颈部疼痛、僵硬不舒，眩晕，耳鸣，手麻，时有呕吐，舌淡苔白，脉沉。

处方：补气通络方加减

黄芪30g葛根20g薏苡仁20g

鸡血藤20g天麻12g牡蛎30g（先煎）

钩藤12g菖蒲9g远志9g

山楂20g莱菔子9g石决明20g（先煎）

7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.10.09）：患者药后证缓，眩晕发作次数减少，无伴呕吐，畏寒，右手稍麻，舌淡苔白，脉沉。

处方：补气通络方加减

黄芪30g葛根20g薏苡仁20g

鸡血藤20g天麻12g牡蛎30g（先煎）

钩藤12g寄生12g杜仲12g

山楂20g陈皮12g

7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服

三诊（.10.16）：患者药后头晕症状改善，无伴随视物旋转，晨起手麻，偶有心慌，舌淡苔白，脉弦稍数。

上方加党参12g，继服7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

四诊（.10.23）：药后患者头晕明显改善，发作次数减少，后颈部时有不舒，畏寒怕冷，舌淡苔白，脉沉。

处方：补气通络方加减

黄芪30g葛根20g牡蛎30g(先煎)

天麻12g钩藤12g珍珠母20g(先煎）

杜仲12g陈皮12桂枝9g

当归9g

7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

守方治疗2月余，患者诉无再发头晕，余诸症皆瘥。

按语：颈椎病为现代常见疾病之一，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。中医无颈椎病病名，根据症候表现，可归属痹证范畴。《素问·痹论》：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。《济生方·痹》所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。

患者痹证日久，络道阻滞，气血津液运行输布失常，血滞为瘀，津停为痰，痰瘀交阻，筋脉失养，故见颈部疼痛、僵硬不舒、手麻木。《丹溪心法·头眩》中强调“无痰不作眩”，痰浊上犯清窍，则见眩晕。痰浊中阻，脾胃气机升降失常，则见呕吐。病程日久，气血耗伤，故呈现气血脏腑虚损之象，“无虚不作眩”，气虚则清阳不升，头晕益甚。损及肝肾，肝肾阴亏，水不涵木，阳亢于上，“诸风掉眩皆属于肝”，故患者时有耳鸣，头晕发作时天旋地转，如坐舟车。观其脉症，此乃痰瘀交阻、气虚阳亢之证，当属本虚标实。

四诊合参，吾师治以益气活血、化痰通络、潜阳息风之法，投以补气通络方加减化裁。补气通络方为陈亦人教授所传之经验方，以黄芪、葛根、薏苡仁、牡蛎、鸡血藤、板蓝根为主药。患者病程日久，经气耗伤，气虚较甚，黄芪为补气要药，故投用黄芪大量补气通络，气行血畅，痰瘀自除。葛根主升，能升举清阳，布散津液；牡蛎味咸，功于软坚散结，化痰通络，与葛根合用，共奏解肌舒筋、化痰软坚、散结除痹之效。《神农本草经》：“薏苡仁，味甘微寒，主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹。”患者上肢麻木，颈部不舒，故苡仁一味，可缓和拘挛。鸡血藤活血通经，通络止痛，以解痰瘀交阻之机。天麻、钩藤、石决明，平肝息风，潜镇上越之虚阳，止头眩。菖蒲、远志味辛性温，辛散通窍，祛除蒙蔽清窍之痰浊。山楂、莱菔子，可健脾和胃，降逆止呕。

二诊时，患者药后眩晕发作次数减少，已无呕吐，故去菖蒲、远志、莱菔子。右手仍麻木之感，故加杜仲、寄生，强筋骨、补肝肾。三诊时，患者偶有心慌，故加党参一味，补益心肺之气。四诊时，患者头晕明显改善，眩晕发作次数减少，畏寒怕冷，故去薏苡仁、鸡血藤、山楂、党参、桑寄生，加桂枝温经通脉，散寒止痛，加当归活血止痛，珍珠母平肝潜阳。前后调治数月，诸症皆瘥。

张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖奖2项等。