北京最出名的白癜风治疗医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824
咳嗽是临床上常见的症状，它虽然不是一个独立的疾病，但确有不少病人以咳嗽为主诉来就医。《素问·阴阳应象大论》说:“肺……在变动为咳”，历代医家亦认为“肺为娇脏，怕寒而恶热，故邪气易伤而难治”;“肺受病易，药入肺难”。再观前贤著作中，对咳嗽之症亦多议论详恳，其用心良苦可知。由此可见，肺者，病易而治难。因而对于咳嗽的诊治规律，进行研究探讨是很有必要的。《内经》又指出:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明不但肺本身受邪时可以发生咳嗽，而且五脏六腑有了病，波及到肺时，均可以发生咳嗽。清·程钟龄曾说:“(肺）譬若钟然,钟非叩不鸣。风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣。劳欲情志饮食炙博之火，自内攻之则亦鸣。医者不去其鸣钟之具，而日磨锉其钟……钟其能保乎。”焦树德老师更认为咳嗽一症，包括很广，牵涉面很大，治疗时如不辨病因病机，不探求标本表里，不运用辨证论治的方法，而只用所谓止咳、镇咳、宁嗽的药物去对症处理，则会耽误病情，轻则迁延难愈，重则变症百出，所以治疗咳嗽，必须运用辨证论治的方法，分辨外感、内伤、虚实、寒热，才能收到满意的疗效。祖国医学对咳嗽的诊治，积有丰富的经验。但文献报道浩如烟海，方药颇杂，初学者常因无所矢而感到不易掌握，疗效亦常不理想。因此，在学习前贤论述的基础上，焦老师结合自己数十年的临床体会，把治疗咳嗽的方法，概括为:宣、降、清、温、补、润、收七大法则。1、“宣”法“宣”寓有宣散、宣发、宣通、宣畅、开宣、通宣、疏宽等意。宣法是用宣散发表、疏宣肺气，宣通郁壅的方药治疗咳嗽、颇蕴“宣可决壅”之理。肺窍清虚、喜宣通而恶壅不得宣发，故咳喘上气。另外肝气不舒，情志不遂,气机久郁，可致肺气脑郁，不得宣畅，而胸闷胁胀，郁气上逆作咳。正如《素问·至真要大论》所言:“诸气膹郁，皆属于肺。”均须治以宣畅气机，以除郁壅而咳自止。宣法又分为:①辛温宣化法:适用于治疗外感风寒，皮毛束闭，肺气不宣所致的咳嗽。常兼有头痛身痛,恶寒，发热，无汗咳吐白痰，脉浮等症。常用方剂如:杏苏散（杏仁、苏叶、桔梗、枳壳、前胡。半夏、陈皮、茯苓、炙甘草)、止嗽散（荆芥、白前、桔梗、甘草、百部、陈皮、紫范、生萎)、三拗汤（麻黄、杏仁、甘草、生姜)。②辛凉宣肺法:适用于感冒风温、风热、温邪袭肺，使肺气失宣所致的咳嗽，常兼有微恶风寒、发热、口渴、脉浮数等症。常用方剂如:桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根)、加减银翘散（银花、连翘、桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙贝、杏仁、豆豉、生甘草)。③宣郁理气法:适用于情志不遂，肝气郁滞，胸中气机不得宜畅，影响到肺气失宣所致的咳嗽。症见咳嗽，胸闷，院胁痛胀,生气则加重，喜长吁，性急躁，脉弦等。常用方如:加减疏气饮子(厚朴、苏梗、青皮、陈皮、大腹皮、瓜萎皮、桔梗、积壳、半夏、茯苓、香附、炙甘草)，加减七气汤(厚朴、半夏、茯苓、白芍、紫苏、橘皮、杏仁、枯梗、地骨皮、桑皮、贝母、黄芩)。其余常用的疏肺、开肺、宽胸理肺、通宣理肺等，也都属于“宣”的范畴。甚至吐、涌、取嚏等法亦属宣法之域。宣法最常用的药物一般有桔梗、荆芥、苏叶、马勃、防风、陈皮、前胡、麻黄、桂枝、细辛、银花、薄荷、牛蒡子、浙贝、射干、生姜、葱白、豆豉等。2、“降”法“降”寓有下降、下顺、下气、下瘀、肃降、降火、降痰、降逆等意。降法是用肃降下气、降气化痰、降火肃肺、肃降祛瘀等方药治疗咳嗽的方法。因肺主秋令，有肃降功能，喜清虚和降,苦气上逆,如《内经》说:“肺苦气上逆,急食苦以泻之。”“苦”即有苦降的含义。肺中如有逆气、痰浊、逆火、瘀血等阻滞气道脉络，导致肺失清肃、气逆不降而生咳嗽，治宜用降法。另外，用力过度，努责伤肺、或胸受跌打,可致肺部瘀血，气道瘀阻，肺失肃降而生咳嗽，治疗亦须肃降祛瘀之法。降法可分为:①降气化痰法:适用于肺气膹郁、痰浊不降、肺失肃降而致的气逆咳喘诸证。常用方剂如:苏子降气汤(苏子、厚朴、陈皮、曲半夏、前胡、沉香、当归、甘草、生姜)、加减沉香降气汤（香附，陈皮，苏子，桑皮，砂仁、沉香、桔梗、莱菔子、甘草)。②豁痰肃降法:适用于咳嗽多痰、胸闷懒食、痰涎壅盛诸证。常用方剂如:三子养亲汤（炒苏子、炒莱菔子、炒白芥子)、加味半瓜丸（半夏、瓜葵仁、贝母、桔梗、枳壳、知母、杏仁、橘红、葶苈子等)。③祛瘀肃肺法:适用于胸背扑跌损伤，瘀血内阻所致的咳嗽。这种咳嗽往往久咳不愈，夜间较多，胸背受伤部位隐痛等。常用方剂如:桃仁散（桃仁、桑皮、茯苓、橘络、紫苏粳、紫苏叶、槟榔)、加味当归饮(大黄、当归、苏木、生地、赤芍、桔梗、贝母)。其他如:通腑降痰、泻痰逐饮等，亦均属降法之列。降法最常用的药物一般有苏子、杏仁、桃仁、旋覆花、白前、沉香、半夏、川贝、枇杷叶、瓜蒌、地骨皮、槟榔、莱菔子、葶苈子、青礞石等。3、“清”法“清”，寓有清凉、泄热、清燥、泻火之意。清法即是清泄肺热、清气化痰、清肺泻火、清燥救肺等方药治疗咳嗽的方法。亦兼有前人所言“寒可胜热”、“泄可去闭”之含义。肺为娇脏,其性喜凉，畏热怕火，易被热邪所伤。温热、火邪燥热、暑热、痰热等邪气伤肺，肺体不清，肺失肃降而致咳嗽。均须用清法，清泄肺热,清肃上焦。清法可分为:①清热化痰法:适用于肺热痰多的咳嗽，症见咳嗽,咽痛、口渴、痰黄稠难出，便秘、脉数等。常用方剂如:清咽宁肺汤(桔梗、山栀、黄芩、桑皮、前胡、知母、贝母、甘草)、清肺汤(黄芩、桔梗、茯苓、桑皮、陈皮、贝母、天冬、栀子、杏仁、寸冬、生草、当归)、清肺化痰汤（黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草)。②清燥养肺法:适用于肺燥咳嗽。症见干咳少痰、咽干、咽痒、少津、甚或痰中有少量血丝，舌干唇燥等。常用方剂如:桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、象贝、豆豉、栀子皮、生梨皮)、四汁膏（雪梨汁、藕汁、生萝卜汁、生薄荷汁，加糖慢火熬膏)。③清泻肺火法：适用于火热咳嗽。症见咳嗽声高、痰黄黏稠，甚或味臭，口渴牙痛,唇裂鼻干，咽喉肿痛等。常用方剂如:二母宁嗽汤(生石膏、知母、贝母、栀子、黄芩、瓜蒌、茯苓、陈皮、枳壳、甘草。可去陈皮加元参），清肺降火汤(陈皮、杏仁、桔梗、贝母、茯苓、黄芩、前胡、瓜蒌仁、生石膏、枳壳、甘草，可把陈皮改为桑皮)、石膏散(生石膏、炙甘草共为细末，冷开水送服9g，可酌加枇杷叶、贝母、桑皮、桔梗、黄芩、栀子等，兼有大便秘结者，可重用瓜蒌，并把杏仁捣碎，同时加用生大黄、槟榔、元明粉等)。④清暑益肺法:适用于暑热伤肺，咳嗽气短，脉数烦热等症。常用方剂如:加减洗肺散(天冬、麦冬、五味子、沙参、杏仁、桑皮、杷叶、六一散)、加味玉露散(生石膏、滑石、寒水石、天花粉、生甘草、桑皮、杷叶、寸冬、竹叶、五味子、桔梗)、清肺白虎汤(生石膏、知母、竹叶、党参、桑皮、地骨皮、桔梗、甘草、乌梅)。其余如清化、洗肺、清金、泻白，甚至通下泻火、清肺抑火等，亦均于清法之中。清法最常用的药物一般有桑皮、栀子、生石膏、寒水石、黄芩、知母、青黛、滑石、青果、桑叶、连翘、大青叶、板蓝根、山豆根、锦灯笼、芦根等。4、“温”法“温”寓有温肺、温中、温纳等意思。温肺化痰、温肺理气、温阳化饮、温中化痰、温肾纳气等方药治疗咳嗽的方法，即称温法。前人亦有“热可去寒”之剂。肺性本凉，易受寒邪侵袭，形寒饮冷皆可伤肺而致咳嗽、脾肺阳虚、痰饮不化、水饮犯肺亦可导致咳嗽。肾阳不振，也可使肺中寒冷、肾不纳气致使肺气上逆而不降，均可发生咳嗽。这均须采用温法治疗。温法又分为:①温肺化痰法:适用于肺寒咳嗽，吐痰白稀或凉。常用方剂如:温肺汤（干姜、半夏、杏仁、陈皮、甘草、细辛、阿胶、生姜、大枣)、八味款冬花散（桑皮、苏叶、麻黄、冬花、紫苑、五味子、杏仁、炙甘草)、苏子汤(苏子、干姜、半夏、桂心、人参、橘皮、茯苓、甘草)。②温肺行气法:适用于肺寒,气机不畅而咳嗽上气。胸膈不利。常用方剂如:加减三奇汤（陈皮、桔梗、青皮、紫苏、半夏、杏仁、枳壳、厚朴、干姜、沉香)、九宝饮(陈皮、杏仁、麻黄、桂枝、桑皮、薄荷、苏叶、大腹皮、甘草、酌加旋覆花、苏子等。)③温中化痰法:适用于形寒饮冷、脾肺俱寒、咳嗽、吐凉痰、稀涎。常用方剂如:半夏温肺汤(半夏、茯苓、细辛、干姜、桂心、桔梗、陈皮、旋覆花、党参、白术、甘草)、加味理中汤（党参、白术、干姜、甘草、茯苓、陈皮、半夏、细辛、五味子、冬花等)。④温肾纳气法:适用于肾虚寒不能温阳化气，寒邪上犯，肾虚不能纳气而产生的咳嗽气喘。症见吸气不能深纳丹田，呼气较易，吸气较难，夜间咳喘加重，腰膝畏冷，面色发黑等症。常用的方剂如:金匮肾气丸（熟地、山萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮、肉桂、附子。可加五味子)、加味补肺汤（熟地、肉桂、人参、蜜炙桑皮、紫苑、黄芪、五味子)、黑锡丹等。另外，温脾安肺、温肾化饮、暖肾益气等法，亦均属温法之列。温法最常用的药物一般有白芥子、干姜、紫苑、冬花、桂心、白蔻衣、百部、薤白等。5、“补”法用补肺、补气，健脾益气、补肾纳气等方药治疗咳嗽的方法即是“补”法。然前人有“肺无补法”之说。意思是告诫后人，治疗咳嗽不可骤然用补法。所以补法主要是用于久咳肺虚、确无实邪之证。肺虚又多与肾虚、脾虚兼见，更有阳虚阴虚之分。所以运用补法必须与“虚劳”、“痨瘵”的治法相互参照，总之，补法的应用比较复杂，难度较大，用时必须详细辨证，多方参考，方为全已。补法可分为:①培补肺气法:适用于肺气虚的咳嗽。症见面白、气短、咳声低、言少声低、神疲脉虚等，常用方剂有:补肺汤(党参、黄芪、紫苑、五味子、熟地、桑皮、蜜少许)、黄芪汤（黄芪、白芍、麦冬、五味子、前胡、党参、细辛、当归、茯苓、半夏、大枣、生姜等）。②补阴保肺法:适用于肺阴虚咳嗽。症见潮热少痰、盗汗、颧红、夜间咽干口渴、声哑、痰中带血、脉细数等。常用方剂如:加味生脉地黄汤(人参、麦冬、五味子、熟地、山药、山萸、茯苓、丹皮、泽泻、冬虫夏草、蜜紫苑)、宁嗽膏（天冬、白术、茯苓、百合、冬花、百部、杏仁、贝母、紫苑、阿胶、饴糖、蜂蜜,熬为膏剂)。③补肾益肺法:适用于肾阳虚损而致咳嗽、咽干、五心烦热、盗汗、干咳少痰、下午颧红、腰酸腿软、梦遗滑精、尺脉弱等症。常用方剂如:加减地黄汤(生熟地、山药、山萸、麦冬、川贝、茯苓、炙草、丹皮、枸杞子、五味子、知母、地骨皮)。加减紫苑汤（紫苑、前胡、麦冬、天冬、桔梗、知母、百合、甘草、杏仁、生熟地、女贞子、阿胶等)。④补脾益肺法:适用于脾肺俱虚，咳嗽食少，短气虚怯，四肢懒倦。常用方剂如:加味人参黄芪汤（人参、黄芪、白术、陈皮、茯苓、炙草、当归、五味子、麦冬、紫范、冬花)。加味白术汤（党参、白术、橘红、半夏、茯苓、贝母、炙草、前胡、附片、神曲等)。另如常说的益气补肺、生津保肺、培土生金等，亦皆属补法，即使收敛肺气之法，也寓有一定的补意。补法最常用的药物一般有黄芪、党参、人参、白术、山药、冬虫夏草、蛤蚧、石钟乳、甘草、太子参等，并可参考润法、收法的一些药物。6、“润”法“润”寓有濡润、润养、润燥、滋润的意思。润法是运用甘凉清润、润燥、养肺、清金润燥、滋阴养肺、清燥润肺、生津润肺等方药治疗咳嗽的方法。前人有“湿可去枯”之剂，湿即含润之意。《内经》说:“燥者润之”、“燥者濡之”。濡亦即润之意。肺属秋金，其性本燥,燥邪最易伤肺。秋季初凉，空气干燥,秋风肃杀,而伤皮毛，感之受病，多为凉燥，若时值秋令，秋阳暴烈，久晴无雨，尘埃飞腾，感之受病,多为温燥。久病、大病伤耗津液;或房劳耗精,或久服金石热性补药,而致血燥,皆为内燥。燥邪伤肺而生咳嗽，须生津养阴的药品，滋濡津液，润养肺阴，以除燥邪。运用润法必须按照“治病必求其本”的要求，进行辨证论治，不要只考虑用润肺剂治咳，而是要用整体观察去全面考虑。正如俞嘉言所说:“凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，虽不重伤，亦误时日，定名粗工，所当戒也。”此虽指治燥病而言，用润法治咳者亦当深思。润法又可分为:①甘凉滋润法:适用于温燥咳嗽;气喘咽痒,痰少难出，口渴声哑，脉细而数。常用方剂如:清燥救肺汤（桑叶、生石膏、甘草、麻仁、阿胶、党参、麦冬、天冬、杏仁、杷叶)、加减安嗽汤（天冬、麦冬、阿胶、黄芩、杏仁、五味子、生草、川贝、桑皮、梨皮、花粉蜜、杷叶等）。②养阴润肺法:适用于肺燥阴虚,津液不布所致的咳嗽。症见声哑，干咳，盗汗，口渴，饮水不解渴，甚或咯少量血丝，口鼻干，皮肤干燥，脉涩等。常用方剂如:紫苑散（蜜紫苑、阿胶、白人参、麦冬、川贝、甘草、茯苓、桔梗、五味子，可加元参、地骨皮)、二冬膏（天冬、麦冬、蜂蜜等熬膏服用)。③甘寒生津法:适用于热病以后，热伤肺胃阴分而致的咳嗽少痰，口渴引伙，唇舌干燥，舌红瘦，苔剥脱，食少便燥，消瘦，四肢倦怠，饭后迟消，脉细数等症。常用方剂如:沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、甘草、桑叶、生扁豆、花粉)、玄霜雪梨膏（雪梨汁、藕汁、生地汁、麦冬汁、生萝卜汁、茅根汁，煎炼适度加入白蜜、柿霜取膏，再入姜汁少许)。另外，滋肾以润肺、润肠以降气、养血润燥、滋阴清化等，均属润法之列。其润法最常用的药物一般有麦冬、沙参、阿胶、蜂蜜、天冬、梨、梨皮、生地、元参、杏仁泥、藕、柿饼、柿霜等。7、“收”法“收”寓有收敛、收涩、合敛、敛肺、敛气等意。收法是用收肺敛气、合敛益肺、敛补肺气、敛阴清气等方药，治疗咳嗽的方法。但因收法也有补的意思，故只可用于久咳，肺中确无实邪者。久咳则肺张叶举，肺气浮散,治宜收敛肺气，使肺合降。故须注意,凡外感咳嗽及有实邪者，决勿使用，定要牢记。正如《医门法律》所说:“凡邪寿涩药。咳久邪衰,其势不脱,方可涩之。误则伤肺，必至咳无休止，坐以待毙，医之罪也”。收法亦可分为:①敛肺化痰法:适用于咳嗽日久，声哑失音，痰少气逆。常用方剂如:润肺丸（诃子肉、五倍子、五味子、甘草蜜丸噙化)、加减人参冬花散（诃子、人参、冬花、贝母、乌梅等)。②收肺敛气法:适用于久嗽不止，肺张叶举，肺气浮散,呛咳气短之症。常用方剂如:九味散(党参、冬花、桔梗、桑皮、五味子、阿胶、贝母、乌梅、罂粟壳、姜、枣)、加味诃黎勒丸（诃子、海蛤粉、瓜萎仁、青黛、杏仁、香附、马兜铃、百合、乌梅、五味子)。另外，收合肺气，收涩敛肺，收气润养等，亦属收法。收法最常用的药物一般有五味子、乌梅、罂粟壳、百合、马兜铃、诃子、五倍子、白及、白果、白薇等。焦老师还强调，治咳七大法则，必须根据病人的具体情况，按照辨证论治的法则，去灵活运用，不可乱用。如果当“宣”反“润”，可致咳嗽久久难愈，痰腻难出，胸闷少食。如果当“收”反“宣”，可致咽燥干咳，甚或咳血失音……这是要求注意辨证施治不可乱用的一个方面。另一方面根据病情需要又常把两个或两个以上的法则合并起来使用。例如:宣降合用,润收合用，清中加润，补而兼收，宣降加清，润补佐收等等。并且还可以斟酌病情需要而调整用量的轻重。例如在组织药方时，可用七分宜三分降、三分润七分收、四温六补。八补二收，五宣二降三清，三清五润二降……，这样七大法则，譬如音乐的七个音符，相互巧妙配合，又可以变化出许多法则，以应疾病的变化。正如前人经验所谈:“病有千端,法有万变，圆机活法,存乎其人。”预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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