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痰,这一看似普通的体液,实则蕴含着人体水液代谢的深刻奥秘。它既是水液代谢失衡的病理产物,又是诸多复杂病证的导火索。痰在人体各部位游走,犹如一颗定时炸弹,随时可能引爆各种疾病。痰若藏于肺,则咳嗽声声,令人难以安宁;若在胃中作祟,则恶心呕吐,令人食欲不振;倘若侵扰心脏,心悸不安,仿佛心跳随时可能跳出胸膛。痰若上攻至头部,则头晕目眩,如置身云端,难辨方向;在背部潜伏,则感寒意袭人,如冬日寒风刺骨;痰在胸中盘踞,则胸闷气促,仿佛巨石压胸,难以呼吸。若流窜至胁部,则胀痛不已,令人苦不堪言;一旦进入肠道,则腹泻连连,如江河决堤,不可收拾。痰若在经络中作乱,则肿胀显现,犹如山峦起伏,凹凸不平;而在四肢肆虐,则痹痛难当,仿佛有千万根针在刺。早在古代医书《和剂局方》之前,《金匮要略》便记载了橘皮汤、小半夏汤和小半夏加茯苓汤等方剂,以应对痰饮之患。《千金方》中更有温胆汤,治疗痰饮之症效果卓著。而二陈汤,正是基于这些经典方剂,经过精心提炼与改良,成为治疗痰饮的通用良方,流传至今,仍被医者广泛采用。半夏,如同自然界中的一股清泉,其独特的开泄滑降之性,仿佛能洗涤内心深处的痰浊,被尊为消痰的领军之将。《珍珠囊》中赞誉半夏:“其力能深入肺络,驱散寒痰,消解胸中积痞,清理膈上之痰,驱逐胸寒,调和胃气,化解脾湿,更可治疗痰厥引起的头痛,消肿散结,如涤荡污泥,净化身心。”而陈皮,其药性横行散结,直行下降,恰似那勇猛的武士,为利气之要药。《医林纂要》中赞其:“能主顺气,化解痰涎,去除胸中郁闷。”而《药性本草》亦言:“陈皮能消解痰涎,治疗因气上逆引起的咳嗽,更可开胃健脾。”茯苓,则如那绵绵细雨,润物无声。其健脾补中,行水利湿的功效,标本兼顾,是治痰的得力助手。正如陆九芝在《世补斋医书》中所言,茯苓是治疗痰饮的重要药物。甘草,更是如那和煦的阳光,温暖而柔和。它能缓解气管痉挛,是治疗咳喘的良药。《别录》中记载:“甘草能温中下气,治疗烦满短气、伤脏咳嗽,更有止咳、通经脉、利血气、解百药毒之妙用。”在汤剂中配伍甘草,能使药物的有效成分更易煎出,如同那春雨滋润大地,使万物生长。二陈汤,这一古方,由半夏、橘红、茯苓、炙甘草四药组成,其变化多端,如那千变万化的兵法,功用可分为燥湿化痰、清热化痰等八大类。这不仅仅是药方的变化,更是中医智慧的体现,为治疗痰饮提供了丰富的选择。而制半夏与厚朴,作为化痰的主药,各自有着独特的主方,如同那战场上的主将与副将,相互协作,共同抗敌。

文献中,二陈汤化裁的处方名目繁多,按照功用,大致可以指归八类,分述如下。

一、燥湿化痰二陈汤虽然功专燥湿化痰,但有时嫌其力量不足,常加用芳香、温燥、行气、祛痰之品。如:1.香砂二陈汤(《证因脉治》):二陈汤加藿香、砂仁。功用醒脾行气,燥湿化痰。可用于夏季感冒挟湿和支气管炎等。2.枳砂二陈汤(《丹溪心法》):二陈汤加枳实、砂仁。东南方人多湿热生痰,朱丹溪倡用此方治之。3.六安煎(《景岳全书》):二陈汤加杏仁、白芥子。主治寒痰壅滞所致胸胁支满、咳嗽气喘、心悸、眩晕等症。4.导痰汤(《济生方》):二陈汤加南星、枳实。主治痰厥、眩晕,胸胁胀满,吐逆喘嗽,食欲不振等。另有加味导痰汤(《张氏医通》),系导痰汤加人参、白术、黄芩、黄连、瓜蒌霜、桔梗、竹沥。主治湿热痰饮及眩晕。5.苍附导痰丸(《叶天士女科》):导痰汤加苍术、香附。主治胸闷咳嗽,食欲不振,肥胖症,不孕症,带下病,瘕积聚等。6.启宫丸(《经验方》):二陈汤去甘草,加苍术、香附、神曲、川芎。主治妇女肥胖不孕,带下稠多和月经不调。7.渗湿清痰饮(《中医临床手册》):二陈汤加苍术、白术、白芷、香附。主治带下稠多,眩晕气喘及肥胖症。8.不换金正气散(《和剂局方》):半夏、橘红、炒甘草、生姜、大枣、藿香、姜厚朴、苍术。主治伤寒,瘴疫,霍乱吐泻及胃肠炎等。9.藿香正气散(《和剂局方》):藿香、陈皮、半夏曲、茯苓、炙甘草、紫苏、白芷、大腹皮、炒白术、姜厚朴、桔梗。主治外感风寒,内有湿滞,寒热头痛,胸膈满闷,脘腹疼痛,恶心呕吐,肠鸣泄泻等症。10.杏苏散(《温病条辨》):二陈汤加杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳、大枣。主治外感凉燥,头痛恶寒,鼻塞咽干,咳嗽痰稀,脉弦,无汗。11.止咳丸(市售成药):二陈汤加桔梗、枇杷叶、苏子、荆芥、枳壳、马兜铃、前胡、杏仁。主治咳嗽头痛,气逆多痰。可用于感冒和支气管炎。二、清热化痰凡遇痰热或痰火之类的病症,常可在二陈汤的基础上,伍以清热之品治之。如:1.清气化痰丸(《医方考》):二陈汤去甘草,加黄芩、瓜蒌、枳实、杏仁、胆南星。主治痰热内结,咳痰黄稠,甚则气急,呕恶,胸膈痞满,或发热,或惊悸失眠,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。2.竹沥达痰丸(《古今医鉴》):二陈汤方用生姜汁,加人参、竹沥、大黄、黄芩,礞石、沉香。主治正气虚损,实热老痰。3.化坚二陈丸(《中医临床手册》):二陈汤用生甘草,加黄连、白僵蚕。主治霰粒肿。4.加味二陈汤:(1)《医宗金鉴》方:二陈汤加黄芩、黄连、薄荷。主治舌下痰包。(2)《沈氏尊生书》方:二陈汤加苍术、羌活、黄芩,治疗湿阻、湿疟。另有一方为二陈汤加当归、枳实、桔梗、杏仁、高良姜、缩砂仁、木香、肉桂,治疗痰饮咳嗽。5.蒿芩清胆汤(《重订通俗伤寒论》):青蒿、黄芩、仙半夏、陈皮、赤茯苓、竹茹、生枳壳、碧玉散。主治寒热如疟,寒轻热重,口苦胸闷,或干呕泛酸,舌红苔薄黄,脉弦数或滑数。6.抑肝和胃饮(《中医临床手册》):法夏、陈皮、竹茹、苏叶、黄连。主治妊娠呕吐。7.橘红丸(市售成药):二陈汤加贝母、麦冬、杏仁、生石膏、瓜蒌皮、生地黄、桔梗、苏子、紫菀、款冬花。主治咳嗽气喘,痰白粘或黄稠。三、治风化痰二陈汤配伍平肝息风药,可治疗因风痰上升头目,横窜经络所导致的眩晕头痛、肢体麻木等症。1.半夏白术天麻汤:(1)《脾胃论》方:二陈汤加苍白术,天麻、黄柏、干姜、黄芪、人参、泽泻、神曲、麦芽。功用补脾化痰,祛风燥湿。主治太阴痰厥、头痛眩晕、虚风内作。(2)《医学心悟》方:二陈汤加白术、天麻。主治痰饮上逆,眩晕头痛。2.清痰降火丸(《中医临床手册》):二陈汤减茯苓,加大黄、僵蚕、连翘、桔梗、天麻、酒黄芩、薄荷、白芷、礞石。主治风毒袭脑或痰热生风所致头痛、颜面疙瘩、颅内轰鸣等症。四、开窍化痰痰浊闭塞气机,可造成意识障碍,即所谓“痰迷心窍”。证见神昏谵语,惊痫,晕厥等。在二陈汤基础上,加用远志、菖蒲、琥珀、辰砂等,可收开窍化痰之功。如:1.涤痰汤(《济生方》):二陈汤加枳实、南星、竹茹、大枣、人参、菖蒲。主治中风昏,舌强失语。2.清心涤痰汤(《医宗金鉴》):二陈汤加人参、麦冬、黄连、菖蒲、南星、竹茹、枳实、酸枣仁。主治慢惊风,虚中挟热,身热口渴,气粗,烦躁,痰涎上泛。五、消导化痰二陈汤配伍消导化积之品,可以帮助胃肠机能的恢复,治疗痰饮食积。如:1.保和丸(《丹溪心法》):二陈汤减甘草,加连翘、山楂、莱菔子。主治食积停滞,胸脘痞满,腹胀腹痛,嗳腐吞酸,恶食,或大便泄泻,食疟下痢,脉滑,舌苔厚腻而黄,或大便泄泻,食疟下痢,脉滑,舌苔厚腻而黄。用于消化不良。另外,《丹溪心法》大安丸,即保和丸加白术。宜于小儿消化不良。2.二陈平胃散(《沈氏尊生书》):二陈汤加苍术、厚朴、山楂、神曲、砂仁、草果、枳实。主治宿食不消。3.二术二陈汤(《张氏医通》):二陈汤加生白术(姜汁拌晒)、苍术(麻油拌炒)。主治脾虚痰食不运。4.和中丸(《医学心悟》):二陈汤减甘草,加枳实、白术、神曲、麦芽、扁豆、山楂、香附、砂仁、丹参、五谷虫炭、荷叶。主治腹内包块或兼寒热、纳差神疲。另有大和中饮(《中医临证备要》),系二陈汤减茯苓、甘草,加木香、厚朴、枳壳、泽泻、干姜、山楂、麦芽、砂仁。主治湿食停滞,食欲不振。5.橘半枳术丸(《医学入门》):橘皮、半夏、麸炒枳壳、白术。主治脾虚停痰,饮食不消,气滞痞闷。六、养血化痰法则两种:一是活血化痰,所谓治痰要治血,血活则痰化;二是补血化痰,所谓血虚生燥痰,补血可润燥。二陈汤加活血或补血药,具有养血化痰之用。如:1.芎归二陈汤(《中医临床手册》):二陈汤加川芎、当归。主治肥胖多痰,胸闷腹胀,月经后期,白带较多。另本方加生地、赤芍、丹皮、红花、香附、海藻,名加味四物二陈汤。主治闭经。2.金水六君煎(《景岳全书》):二陈汤加当归、熟地。主治肺肾阴虚,湿痰壅盛,咳喘呕恶。七、行气化痰痰随气结,又随气逆。庞安常说:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”二陈汤中,只有陈皮属理气药。因此,每遇气痰郁结的病症,便显得理气之力单薄。所以临床用于治疗气痰郁结之证,常配伍行气开郁药物。如:1.开郁二陈汤(验方):二陈汤加苍术、木香、香附、川芎、青皮、莪术、槟榔。主治胁胀腹痛,胸闷不适,情绪忧郁,食欲不振,痰浊流注和经闭不行。2.丁香柿蒂散(《济生方》):二陈汤配伍丁香、柿蒂、高良姜、人参。主治胃寒呃逆。3.竹茹汤(《大生要旨》):二陈汤减甘草,加苏梗、藿香、黄芩、枳壳、炒白芍、竹茹。主治忧郁,呃逆,呕吐。另《本事方》竹茹汤,系二陈汤减茯苓,加竹茹、山栀、大枣、枇杷叶。主治胃热呕吐。4.七气汤(《三因方》):二陈汤减甘草,加厚朴、紫苏、桂心、白芍、人参。主治头昏咳嗽,胸腹冷痛,肠鸣泄泻。5.通气散坚丸(《医宗金鉴》):二陈汤加人参、桔梗、川芎、当归、天花粉、黄芩、枳实、胆南星、贝母、海藻、香附、石菖蒲。主治气瘿。可用于单纯性甲状腺肿和甲状腺机能亢进。6.苏子降气汤(《和剂局方》):二陈汤减茯苓,加炒苏子、姜厚朴、肉桂、前胡、当归。主治痰涎壅盛,胸膈满闷等症。7.顺气导痰汤(《中国医学大辞典》):二陈汤加胆南星、枳实、木香、香附、乌药、沉香。主治痰结胸痛,喘咳上气。八、益气化痰这里所谓益气,重点在于固卫气和补中气。因为肺合皮毛,卫气充沛,则腠理固密,虽遇气候变化,而能自稳适应,肺脏清虚质地和肃降功能有序不乱,便不能成为贮痰之器。又因为中气充足,自能升清降浊,水谷得以运化,精微得以吸收,脾脏便不致于成为生痰之源。平素卫表虚弱、脾胃不健之人,每易罹患痰证。在化痰之时,顾护卫气和补益中气,不仅可以迅速控制临床症状,而且可以改善机体反应性,减少或避免痰证再发。如:1.参苏饮(《和剂局方》):二陈汤加人参、紫苏、大枣、桔梗、葛根、前胡、枳壳、木香。主治外感风寒,内有痰饮,畏寒发热,头痛鼻塞,恶心呕吐,胸闷咳嗽,咯痰不爽,舌苔白滑,脉弱。市售成药名参苏理肺丸,用于支气管炎。2.补气运脾汤(《医学统旨》):二陈汤加人参、黄芪、白术、砂仁、大枣。主治噎膈、气阳虚惫。3.温中补脾汤(《医宗金鉴》):二陈汤加人参、黄芪、白术、干姜、附子、肉桂、白芍、砂仁、丁香。主治中焦虚寒,脘腹疼痛,呕吐吞酸,纳呆便溏,神疲乏力等症。

益气化痰类方剂中,以二陈汤为基石,衍生出了众多卓越的方剂,其中六君子汤便是其中之一。六君子汤源自《医学正传》,它的组成既继承了二陈汤的精髓,又增添了新的元素,以达到更为全面的治疗效果。此外,香砂六君子汤则是在六君子汤的基础上加入了香砂,使得方剂在理气化痰的同时,更添一丝芳香化湿之妙,其渊源可追溯到《名医方论》。而在《医宗金鉴》与《万氏妇科》中,我们还能找到加味六君子汤的身影,这一方剂在六君子汤的基础上进行了适当的加减,使得其治疗范围更加广泛,疗效更为显著。而《中医临床手册》中提及的归芍六君子汤,更是将益气养血与化痰散结的功效完美融合,为治疗多种疾病提供了有效的方案。值得一提的是,高等医学院校协作编写的试用教材《中医学》中,详细介绍了归芍六君子汤在肝癌治疗中的应用。该方剂在归芍六君子汤的基础上,加入了煅瓦楞、白花蛇舌草、半边莲等药材,并将橘皮改为橘叶,以更好地发挥其益气血、散痰结、抗肿瘤的功效。这一治疗方案的出现,无疑为肝癌患者带来了新的希望。

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