发汗后，不可更行[1]桂枝汤，汗出而喘，无大热[2]者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(伤寒论：63)

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两(去节)　杏仁五十个(去皮尖)　甘草二两(炙)　石膏半斤(碎，绵裹)

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云黄耳杯[3]。

注释：

[1]更行：更，再也;行，用也。更行，即再用。

[2]无大热：指表无大热。

[3]黄耳杯：耳杯，为古代饮器，亦称羽觞，椭圆形，多为铜制，故名，实容一升。

麻黄杏仁甘草石膏汤清宣肺热，平喘止咳。本方是麻黄汤去桂枝加石膏半斤组成。柯韵伯《伤寒来苏集》云：“一加一减，温解之方转为凉散之剂矣。”方中麻黄辛温，宣肺止咳平喘;石膏辛甘大寒，清解肺热，其用量大于麻黄一倍，使麻黄由辛温之性转为辛凉之用，以宣散清透肺热;杏仁佐助麻黄宣肺降气，止咳平喘;炙甘草化痰止咳，和中缓急，调和麻黄与石膏寒热之性。四味相合，共奏清热宣肺、止咳平喘之功。麻黄与石膏相配，以及麻黄与杏仁相配，是清热宣肺及平喘止咳的常用对药。

上四味药，先水煮麻黄，去上沫，再入其他药同煮，去滓温服。

麻黄杏仁甘草石膏汤治邪热壅肺证。症见发汗后，汗出，气喘，无大热。

太阳病风寒在表，发汗当解。此证发汗后病未解，不能再用桂枝汤者，病必有变。其证或因汗不得法，致邪气内闭而化热，或为风寒束表，肺有蕴热，若再用辛温发汗，则肺热加重。此证不用桂枝汤者，是肺热已经形成。肺合皮毛，肺热内盛，迫使津液外泄则汗出;肺主气而司呼吸，热邪壅肺，肺失肃降，肺气上逆则气喘;因邪热壅肺，已无表证，故肌表无大热。本证可伴发热、咳嗽、痰色黄、口渴、舌苔黄、脉数等症。治宜麻黄杏仁甘草石膏汤清宣肺热。

下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。(伤寒论：)

太阳病误用攻下，使邪热内陷于肺，故不可再用桂枝汤;若汗出而喘，肌表无大热，而热壅于肺者，可与麻黄杏子甘草石膏汤清宣肺热。

麻黄杏仁甘草石膏汤证的汗出而喘，是表邪已解，邪热壅肺;麻黄汤证的无汗而喘；桂枝加厚朴杏子汤证的有汗而喘，均为太阳表邪未解，影响肺气的宣降所致，临证应注意区别。麻黄杏仁甘草石膏汤临证应用，首先应注意麻黄与石膏的比例，一般用量应控制在1∶5之间;若肺热甚者，可加金银花、连翘、鱼腥草等;痰热甚者，可加桔梗、贝母、前胡等。临床用本方治疗小儿肺炎、麻疹合并肺炎、非典型性肺炎、百日咳、上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病等病。

朱良春医案：倪某，女，59岁，退休。年1月27日诊。违和3日，头痛肢楚，形寒发热，微汗不畅，鼻塞咳呛，口干欲饮，呼吸较促，便难，苔薄黄，脉浮数。体温39.6℃，听诊右上肺有少许细啰音。白细胞计数11.2×/L，中性粒细胞比例95%，淋巴细胞比值5%。胸透：右上肺野中外见絮状阴影，边缘欠清，两肺纹理增多。诊为右上肺炎。此风寒外束，痰热内蕴之风温重症。治宜宣肺通泄，清热解毒。予麻黄杏仁甘草石膏汤加味：生麻黄6g，生石膏、白花蛇舌草各30g，鱼腥草24g，生大黄、生黄芩、杏仁泥各10g，天花粉12g，甘草5g。2剂，水煎服，每日1剂。

年1月29日诊：药后汗出较畅，便难已爽，热退咳减，体温37℃，苔薄微黄，脉平。表里两解，邪热趋戢，再为善后。生石膏15g，杏仁、桔梗、前胡各10g，鱼腥草、忍冬藤各30g，陈皮、甘草各5g。2剂，水煎服，每日1剂。

年1月31日：症情平稳，胸透：炎症已吸收，可以勿药。[朱良春.通利疗法在温热病中的应用.江苏医药(中医分册)，，(1)：3.]

拓展阅读

《伤寒论方医案集》

麻黄杏仁甘草石膏汤

(1)咳嗽

教师唐某之女，4岁。年12月患咳嗽，发热38.5℃，有汗，心烦口渴、咳嗽气喘，喉中痰鸣，面红、舌苔黄，舌质红，脉滑数。乃属汗后邪热迫肺的证候。根据《伤寒论》第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”应用此汤加减：生石膏(先煎)18克，炙麻黄6克，杏仁9克，甘草9克，桑白皮18克，水煎分四次饭前服。1剂后诸症减轻，服3剂咳喘止，诸症消失而痊愈。

按：据报道有人用加味麻杏石甘汤治疗小儿咳喘40例，疗效较为满意。所选病例以咳嗽并有喘者为主证，且有反复发作史，发时或有热或无热，咳嗽阵作、气逆喘息、哮吼有声，昼轻夜重。舌尖边红，苔薄白，中部或根部有浊腻苔，脉弦细数，一般服药3剂症状减轻，6剂症状消失，最多服药23剂，最少服药2剂，处方：麻黄3克，生石膏15克(上二味先煎)，杏仁9克，甘草3克，甜葶苈4.5克，大枣9克，制半夏6克，水煎二次，分四次一日服完。另山慈菇3克研粉，分三份，一日三次吞服(《江苏中医》年11期)。有报道以本方治疗外感热病所致咳喘有卓效，介绍三例验案，一例伤寒肺热喘咳，用本方加寸冬、桔梗、前胡、大贝，经服药3剂后，诸症均消。一例麻疹肺热喘咳，用本方4剂而愈。一例风温肺热喘咳，用本方加天竺黄、芦根、竹叶、郁金、马兜铃、冬瓜子等4剂而愈。(《山东医刊》年11期47页)

(2)哮喘

戴某，男，61岁，江西省萍乡县云里乡农民。主诉：在四五岁时患哮喘，感寒即发，屡经中西医治疗无效。呼吸迫促，行动则剧，卧难着枕，胃不思纳，百端困苦，难以尽述。经检查，气喘时喉间如水鸡声，痰声辘辘，语言不清，咽干喜冷饮，舌苔中黄、边白、尖绛，脉象浮紧而数，为慢性支气管喘息。拟平气豁痰消炎法治之。处方：麻黄6克，生石膏18克，杏仁12克，白前15克，甘草3克，水煎服。次日在本镇遇见患者长子，据云其父昨服此方后，晚即着枕安卧，嗣后探询结果，共服3剂。哮喘症状完全消失。曾嘱即来复诊，于是用调理脾肺之剂以竟全功，后未复发。并说他的亲友们抄去此方照服，已获治愈者，以百人计。(江西中医研究所编：《名老中医经验汇编》江西人民出版社，年版)

(3)冬温(小儿重症肺炎)

王某，女，3岁。因发热于年12月22医院。发育营养中等。体温39.7℃，左肺后下浊音，呼吸音低，全肺很多哮鸣音，有散在中、小水泡音，心跳～次/分，肝在右肋下4cm，因不合作，未作神经反射检查。血常规：白细胞总数18.65×/L，中性粒细胞59%，淋巴细胞41%。昨晚开始发热，今天喘息烦躁，呼吸困难，面部发青，谵语鼻煽，神识半不清，当即给氧气吸入，及洋地黄毒苷肌注，另在十宣穴放血，并予链霉素。午后3时15分请蒲老会诊：患儿高热烦躁，妄语若狂，面赤额汗，身无汗，腹满不实，气喘息促，脉浮数，舌苔白腻微黄，此属内热外寒，肺气郁闭，因昨日在旅途火车上受热兼感风寒所致，类属冬温。其治在表，宜辛凉透表之法，急开肺闭。主以麻杏石甘汤加味。处方：生麻黄(先煎去沫)3克，杏仁6克，生石膏(先煎)12克，甘草3克，僵蚕6克，桔梗3克，前胡4.5克，莱菔子4.5克，葱白2寸，煎取毫升，分三次热服，四小时一次。夜半以后，喘促渐缓，体温也降至37.5℃，神识完全清醒。至23日再诊时，热已全退，腹亦不满，舌苔减少，脉静身和，唯有微咳，此寒散热越，表里俱解，继以调和肺胃以善其后。处方：鲜苇根15克，桑皮6克，杏仁6克，瓜蒌仁9克，橘红3克，苦桔梗、浙贝各4.6克，苏叶3克，莱菔子4.5克，枇杷叶6克，煎取同前。药后肝已缩小至右肋下2cm，至25日痊愈出院。(《蒲辅周医案》)

按：有报道中西医同抢救例重症麻疹肺炎(险证、逆证)，热证以麻杏石甘汤为主加减，寒证以葛根解肌汤为主加减，外用胡荽酒(麻黄、浮萍、西河柳、芫荽、黄酒)熏洗，例中，治愈例，死亡5例。(《中医杂志》年2期3～8页)

(4)疫喉痧

顾某，年十余岁，上海南市人。因时疫传染而得疫喉痧，患已七天。寒热无汗，咽喉肿痛，牙关拘紧，痧麻布而隐约，甚则梦语如。脉郁数不扬，舌苔薄腻而黄。余曰：此疫邪失表，将欲内陷之候也。非麻黄不足以发表，非石膏不足以清里，急进麻杏石甘汤主之。处方：净麻黄1.2克，生石膏12克(研细)，杏仁9克，生甘草1.8克，连服两头煎，得畅汗，痧麻满布，热解神清，咽喉红肿亦退，数日而安。(《全国名医验案类编》)

按：疫喉痧一证，不外乎风寒温热瘟疠之气而已。其症初起，凛凛恶寒，身热不甚，并有壮热而仍兼憎寒者，斯时虽咽痛烦渴，先须解毒透痧为宜，即或宜兼清散，总以散字为重，所谓火郁则发之也，俾汗畅则邪达，邪达则痧透，痧透则喉烂自止，此即是案用麻杏石甘汤之原理也。(《全国名医验案类编》)

(5)喑哑

喑哑之因于热者易愈，其势暴，其情急。苟能清肃金气而散其热，使治节得行而闭者开，金(指肺金)空则鸣，喉舌利而语声了了矣。余治此不少，而以患者陈氏为最著。陈氏年将半百，业油炸饼饵，红炉烈火，釜沸声喧，职掌不离，畴昔不戴口罩，毫无防范，一任烈气之攻冲，呼吸定息，感受在前。而上镬油炸之物，馨油可口，一再试尝，便婴喑病。初觉喉舌干燥，继见音吐不利，寝假而声嗄，气粗以喘，虽经多方调理，不特罔效，竟且语言难出。诊时，手指足画，自语眉张，若哑羊僧，幸其亲属偕来，得闻底细。察其两颧之下，殷红特甚，毫毛色焦，舌上黄燥，断为热淫所胜，肺气焦满。经谓：“诸气膹郁，皆属于肺”者此也。主以麻杏甘石汤。盖皮毛为肺之合，卫外之气，浑然充于一体，兹则玄府密闭，无隙以通其阳热，即无津液以泽其毫毛，故焦枯。商声主西方之金，金受火克而声夺，迫于会厌则喑哑。肺开窍于鼻，热壅于肺，上攻而气喘，颊属于肺，热呈于外，故颊红。方中麻黄通泄阳热而开皮毛，杏仁利肺气以主喘，石膏质重而辛凉，肃清在里之热，炙草主持中土，俾诸药遂其升降启闭之功，故其效至宏。一服则显著减轻，再服则语言流利，金声丕(pī，大)振矣。(《广东中医》年5期36～37页)

按：据报道麻杏石甘汤除了治上述各症外，还能治痦癳(风疹块)、麻疹热毒内闭、鼻渊、遗尿病等。因其病原不离手太阴肺经。方中甘草须与麻黄等量，按麻黄、甘草各3克，杏仁6克，生石膏12克比例，用药不致药过病所，或病重药轻。(《福建中医药》年2期38转37)

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本文摘自《经方观止》《伤寒论经方医案集》

作者/张建荣等，编辑/刘继芳

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