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脏腑辨证论治-脾证与胃证篇：

12食滞胃脘证

主症：胃脘胀满疼痛、拒按，厌恶食物，嗳腐吞酸，或呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹胀腹痛，泻下不爽，肠鸣，矢气臭如败卵，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。

病机：食滞胃肠证是指食停于胃脘，胃不能腐熟、消化水谷所表现的证候。①食积于胃的表现：饮食停滞胃脘，胃气郁滞，气机不畅，则见胃脘胀满、疼痛拒按；宿食内停，胃失和降，浊气上逆，则吞酸嗳腐或吐出酸腐食物；食积于内，拒于受纳，故厌食；胃气上逆，故呕吐，吐后胃气暂时舒通，故胀痛得减；②食积于肠的表现：宿食下移肠道，肠内腐气充斥，故见矢气便溏、泻下物酸腐臭秽；若食积气滞，腑气郁塞，则见便秘不通。③食积内停的舌苔脉象：苔厚腻，脉滑或沉实。主要判断依据为：脘腹胀满疼痛，呕吐酸腐食臭、厌食，本证多有伤食病史。

病因：《素问·痹论篇》中说“饮食自倍，肠胃乃伤”，故本证多因饮食不节，暴饮暴食引起，也可因素体胃气虚弱，加之饮食不慎，受纳腐熟失职，使宿食不化，停滞于胃所致，因此本证有实证和虚实夹杂证的区别，本证因暴饮暴食引起的为实证，若因素体脾胃虚弱而致食滞的虚实症状同时见到，应该仔细分辨，明辨清晰虚实的多少，以判断用药以消食为主还是以补虚为主。另外，还当注意，食积日久易于化热，临床还当重视是否有化热的表现，以增加清热之品。

治则、方剂：消食导滞、和胃降逆。方选保和丸或健脾丸。保和丸主要由神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、莱菔予、连翘组成，消食之中佐以理气和胃与清热散结之品，使食积得消，胃气得和，热清湿去，诸症自愈，其药力缓和，药性平稳，为治疗食积的常用方剂，临床可随症加减，若食积较重、脘腹胀痛比较严重的，可加枳实、槟榔等；若食积化热，嗳腐食臭、舌苔黄腻的，可加黄连、黄芩；若积滞结实、大便秘结严重的，可加大黄；若兼有脾虚明显、大便溏泻的，可加白术或改用健脾丸。健睥丸由党参、炒白术、陈皮、黄连、炒枳实、炒山楂、炒麦芽组成，健脾开胃，用于脾胃虚弱，脘腹胀满，食少便溏的虚实夹杂证，临床可根据脾虚和食积的偏颇，调整方中补消的药物用量和药味，比如，若是脾胃虚寒而夹有食积的，应该去黄连，加干姜、附子等。

保和丸《丹溪心法》（消食剂消食化滞方类）

[组成]山楂六两(g)神曲二两(60g)半夏茯苓各三两(各90g)陈皮连翘莱菔子各—两(各30g)

[用法]上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服七八十丸(9g)，食远白汤下(现代用法：共为末，水泛为丸，每服6-9g，温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。

[功用]消食和胃。

[主治]食滞胃脘证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。

[方解]本方证因饮食不节，暴饮暴食所致。《素问?痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”若饮食过度，食积内停，气机不畅，则脘腹痞满胀痛；脾胃升降失职，浊阴不降，则嗳腐吞酸、恶食呕逆；清气不升，则大便泄泻等。治宜消食化滞，理气和胃。方中重用酸甘性温之山楂为君，消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积；神曲甘辛性温，消食健胃，长于化酒食陈腐之积；莱菔子辛甘而平，下气消食除胀，长于消谷面之积。三药同用为臣，能消各种食物积滞。食积易于阻气、生湿、化热，故以半夏、陈皮辛温，理气化湿，和胃止呕；茯苓甘淡，健脾利湿，和中止泻；连翘味苦微寒，既可散结以助消积，又可清解食积所生之热，均为佐药。诸药配伍，使食积得化，胃气得和，热清湿去，则诸症自除。

[运用]

1．辨证要点本方为治疗一切食积之常用方。临床应用以脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。

2．加减变化本方药力较缓，若食积较重者，可加枳实、槟榔；苔黄脉数者，可加黄连、黄芩；大便秘结者，可加大黄；兼脾虚者，可加白术。

3．现代运用本方常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。

4．使用注意本方属攻伐之剂，故不宜久服。

[文献摘要]

1．原书主治《丹溪心法》卷3：“保和丸，治一切食积。”

2．方论选录张秉成《成方便读》卷3：“此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。山楂酸温性紧，善消腥羶油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君。神曲系蒸窨而成，其辛温之性，能消酒食陈腐之积。莱菔子辛甘下气，而化面积；麦芽咸温，消谷而行瘀积，二味以之为辅。然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒散结而清热。积郁之凝，必多痰滞，故以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳。”

健脾丸《证治准绳》（消食剂健脾消食方类）

[组成]白术炒，二两半(75g)木香另研黄连酒炒甘草各七钱半(各22g)白茯苓去皮，二两(60g)人参一两五钱(45g)神曲炒陈皮砂仁麦芽炒取面山楂取肉山药肉豆蔻面裹煨热，纸包槌去油，各一两(各30g)

[用法]上为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下(现代用法：共为细末，糊丸或水泛小丸，每服6~9g，温开水送下，每日2次)。

[功用]健脾和胃，消食止泻。

[主治]脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。

[方解]本方证因脾虚胃弱，运化失常，食积停滞，郁而生热所致。脾胃纳运无力，故见食少难消，大便溏薄；气血生化不足，则倦怠乏力、脉象虚弱；食积阻滞气机，生湿化热，故脘腹痞闷、苔腻微黄。治当健脾与消食并举。本方重用白术、茯苓为君，健脾祛湿以止泻。山楂、神曲、麦芽消食和胃，除已停之积；人参、山药益气补脾，以助苓、术健脾之力，是为臣药。木香、砂仁、陈皮皆芳香之品，功能理气开胃，醒脾化湿，既可解除脘腹痞闷，又使全方补而不滞；肉豆蔻温涩，合山药以涩肠止泻；黄连清热燥湿，且可清解食积所化之热，皆为佐药。甘草补中和药，是为佐使之用。诸药合用，脾健则泻止，食消则胃和，诸症自愈。

本方的配伍特点：补气健脾药与消食行气药同用，为消补兼施之剂，补而不滞，消不伤正。因方中含四君子汤及山药等益气健脾之品居多，故补重于消，且食消脾自健，故方名“健脾”。

[运用]

1．辨证要点本方为治疗脾虚食滞之常用方。临床应用以脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。

2．加减变化湿甚者加车前子、泽泻以利水渗湿；兼寒者去黄连，加干姜以温中祛寒。本方为消补兼施之剂，但补益之药多壅滞，消克之品易伤脾，临床应用时应权衡轻重，配伍适宜。

3．现代运用本方常用于慢性胃炎、消化不良属脾虚食滞者。

枳术丸（《内外伤辨惑论》卷下）枳实炒，一两(30g)白术二两(60g)同为极细末，叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时（现代用法：共为末，糊丸，每服6~9g，荷叶煎汤或温开水送下，每日2次）。功用：健脾消痞。主治：脾虚气滞，饮食停聚。胸脘痞满，不思饮食。

健脾丸和枳术丸均系消补兼施之剂，健脾丸补脾消食之力均大于枳术丸，且能渗湿止泻又化湿热，故健脾丸系健脾消食止泻之方；而枳术丸则为健脾化积除痞之剂。

1．原书主治《证治准绳》卷5：“治一应脾胃不和，饮食劳倦。”

2．方论选录汪昂《医方集解?消导之剂》：“此足太阴、阳明药也。脾胃者，仓廪之官，胃虚则不能容受，故不嗜食；脾虚则不能运化，故有积滞。所以然者，由气虚也。参、术补，陈皮利气，气运则脾运而胃强矣。山楂消肉食，麦芽消谷食，戊己不足，故以二药助之使化。枳实力猛，能消积化痞；佐以参、术，则为功更捷，而又不致伤气也。夫脾胃受伤，则须补益，饮食难化，则宜消导，合斯二者，所以健脾也。”

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