▲老昌辉广东省名中医，教授，主任中医师，硕士研究生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二届邓铁涛中医医学奖获得者。从事临床工作40余年，擅长中医为主、中西医结合治疗内科杂病，尤精于诊治肺系疾病。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

熊某，女，时年78岁，于年8月21日初诊。

01患者素有支气管哮喘病史，未规范用药。近1月反复咳嗽，夜间甚，咳甚则闻喉中哮鸣，咯白稀痰。昨天着凉始发热，恶寒，流清涕，无汗，咳嗽夜间甚，喉中哮鸣声，甚则倚息不得卧，咯大量白稀痰。02刻下见：发热，恶寒，无汗，咳嗽喘息，喉中哮鸣，咯白稀痰，量多，纳少，二便调。舌淡暗，苔水滑，脉弦。体格检查：T38.4℃，双肺呼吸音粗，可闻散在哮鸣音，未闻干湿性罗音。辅助检查：胸片：肺气肿。肺功能：中重度混合性肺通气功能障碍。支气管舒张试验阳性（累计吸入万托林ug）。03中医诊断：哮证证属寒哮；治以温肺散寒蠲饮，方用小青龙汤合三子养亲汤加味。处方：甘草10克，细辛3克，蜜麻黄15克，干姜10克，白芍15克，五味子10克，桂枝10克，法半夏15克，紫苏子10克，炒莱菔子10克，白芥子15克，旋覆花10克（包煎），白果仁10克。中药2剂，日1剂。04

二诊：8月23日

发热退，无恶寒，咳嗽咯痰减少，无喘息，纳可，二便调。双肺呼吸音稍粗，未闻哮鸣音。守上方，3剂，煎服法同前。

05辨证思路：本案患者外感风寒，见身热、恶寒、无汗，表寒也；素有宿痰伏肺，外邪引动伏痰，痰升气阻，喉中哮鸣，咯白稀痰，苔水滑，脉弦，外寒里饮之证也。治疗经验：小青龙汤外解表寒，内散水饮，为表里双解之剂，与本案之寒哮证药证合拍，故霍然而愈。老师认为，小青龙汤还可治疗无表证之寒饮内伏之证，或喘，或咳之证。辨证紧抓“咳逆倚息不得卧”，夜间咳嗽或咳喘为甚，痰必清稀易咯，苔水滑，脉弦，或浮紧，或沉。老师临证每加旋覆花降气消痰行水；若痰多带泡沫者，合三子养亲汤，加强温肺化痰，下气平喘之功；阳气不足者，加熟附子；烦躁者，内有郁热也，加石膏。临证体会：小青龙汤乃仲景名方，老师认为，但见寒饮伏肺即可用之，治疗咳、喘甚至比西药更有效，现代研究还常用于过敏性疾病如过敏性鼻炎、荨麻疹等。惟其辛烈走窜，能耗阴动阳，不宜久服，咳喘一平则更方。方中麻黄、桂枝同用，又配细辛，则发散之力更强，对年老体弱以及心肾虚衰者，或舌质嫩，尺脉弱者，切不可孟浪投之，以免发越太过，阳气暴脱，变生它证。■预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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